二尖瓣狹窄容易與哪些疾病混淆
以下疾病仍可見心尖區(qū)舒張期雜音，應(yīng)鑒別。
1.嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、擴(kuò)張性心肌病、左右分流先天性心臟病、嚴(yán)重單純二尖瓣關(guān)閉不全。在這些情況下，舒張期二尖瓣的血流量增加，舒張期的噪音在心尖區(qū)經(jīng)常可以聞到。但噪音性質(zhì)柔和，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)舒張期震顫，無(wú)S1亢進(jìn)，無(wú)開瓣聲。
2.當(dāng)類風(fēng)濕性心瓣膜炎急性類風(fēng)濕熱發(fā)生活動(dòng)性二尖瓣膜炎時(shí)，可出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期雜音，稱為carey-coombs雜音。該雜音為柔和舒張?jiān)缙陔s音，每天變化較大，高于器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音。由于類風(fēng)濕性心臟炎的愈合，這種雜音可以完全消失。
3.主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不完全，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不完全。二尖瓣前葉在舒張期受主動(dòng)脈反流血流的影響而上升，導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限，導(dǎo)致相對(duì)狹窄。因此，在心尖區(qū)經(jīng)常聽到柔和短暫的舒張中期雜音，稱為Austin-Flint雜音，吸入亞硝酸異戊酯后減弱(二尖瓣狹窄者雜音增強(qiáng))。該雜音不伴有亢進(jìn)的S1和開瓣聲，但有頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和周圍血管征。
4.左心房粘液瘤左心房粘液瘤可產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的癥狀和體征，但其雜音常間歇性出現(xiàn)，隨體位變化，一般無(wú)開瓣聲：可聞腫瘤撲落聲；心房顫動(dòng)很少，但周圍動(dòng)脈栓塞容易反復(fù)發(fā)生。UCG對(duì)診斷該病有很大幫助，表現(xiàn)為左心房?jī)?nèi)有一個(gè)邊緣規(guī)則的云樣光團(tuán)，回聲均勻，強(qiáng)度中等。
5.縮窄性心包炎當(dāng)左房溝內(nèi)心包縮窄時(shí)，可縮窄左房通道，增大左心房，表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，但超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜正常，相應(yīng)的心包縮窄部分回聲濃密，或兩層心包間回聲混亂。
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