心律失常的并發(fā)癥和預(yù)防
心律失常可能引發(fā)心力衰竭、腦栓塞、心源性猝死等并發(fā)癥，預(yù)防需控制基礎(chǔ)疾病、避免誘因并定期監(jiān)測(cè)。
1、心力衰竭
長(zhǎng)期快速型心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟泵血效率下降，心肌代償性肥厚后逐漸失代償，出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)。合并冠心病或高血壓者風(fēng)險(xiǎn)更高，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心率控制情況，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片、酒石酸美托洛爾片等藥物改善心功能。
2、腦栓塞
房顫患者心房?jī)?nèi)易形成血栓，脫落后隨血流阻塞腦血管，突發(fā)偏癱或失語(yǔ)。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分者需抗凝治療，如利伐沙班片、華法林鈉片，同時(shí)控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。
3、心源性猝死
室速、室顫等惡性心律失?？蓪?dǎo)致心臟驟停，冠心病合并低鉀血癥者尤為高危。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器能顯著降低死亡率，日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，規(guī)范服用鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥。
4、心肌缺血加重
心率過(guò)快會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。冠心病患者應(yīng)將靜息心率控制在55-60次/分，使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯片改善冠脈供血，避免咖啡因攝入。
5、認(rèn)知功能下降
慢性心律失常導(dǎo)致腦灌注不足可能引起記憶力減退，尤其老年患者。需排查甲狀腺功能異常，維持規(guī)律作息，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者可考慮安裝心臟起搏器。
預(yù)防心律失常并發(fā)癥需綜合管理：高血壓患者每日監(jiān)測(cè)血壓并限鹽，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以下；避免熬夜、過(guò)量飲酒等誘因；定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)。日?？蛇M(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，保持情緒平穩(wěn)有助于減少心律失常發(fā)作。
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