厭食癥的保健護理
厭食癥可通過營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、行為矯正、家庭參與、定期監(jiān)測等方式進行保健護理。厭食癥通常由心理壓力、社會文化因素、遺傳傾向、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能異常等原因引起。
1、營養(yǎng)支持
營養(yǎng)支持是厭食癥護理的核心措施，需由專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化飲食方案。初期可選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、藕粉、安素營養(yǎng)粉，逐步過渡到軟食。少量多餐有助于減輕胃腸負擔(dān)，每日可安排5-6餐，每餐控制在200-300千卡。需重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、鋅元素如葡萄糖酸鋅口服溶液、維生素B族如復(fù)合維生素B片等營養(yǎng)素。營養(yǎng)補充應(yīng)循序漸進，避免短期內(nèi)高熱量攝入引發(fā)再喂養(yǎng)綜合征。
2、心理干預(yù)
認知行為療法能幫助患者糾正體像認知偏差，可采用暴露反應(yīng)預(yù)防技術(shù)減少催吐行為。人際關(guān)系治療可改善社交回避，團體治療能建立支持系統(tǒng)。必要時聯(lián)合抗抑郁藥物如鹽酸氟西汀膠囊、抗焦慮藥物如勞拉西泮片。藝術(shù)治療和正念訓(xùn)練有助于情緒管理，建議每周進行3次以上心理輔導(dǎo)。家長需配合記錄患者情緒變化，避免對進食行為過度關(guān)注引發(fā)對抗。
3、行為矯正
建立規(guī)律的進食時間表，固定用餐環(huán)境和餐具顏色。采用代幣法強化正向行為，完成進食目標后可獲得非食物獎勵。餐前30分鐘服用多潘立酮片改善胃排空，餐后安排輕度活動如散步15分鐘。使用飲食日記記錄攝入量和進食感受，但避免稱重等強化體重關(guān)注的行為。對暴食催吐行為可采用延遲反應(yīng)策略，逐步延長行為發(fā)生后的干預(yù)時間窗。
4、家庭參與
家庭需接受營養(yǎng)教育和溝通技巧培訓(xùn)，避免批評性言語。共同進餐時保持輕松氛圍，不討論食物熱量或體重話題。家長應(yīng)統(tǒng)一喂養(yǎng)原則，合理設(shè)置食物選擇范圍，如每周允許1-2次患者偏好食物的安全攝入。家庭治療可改善代際沖突，推薦使用非暴力溝通技巧。需注意其他家庭成員是否存在飲食失調(diào)傾向，必要時進行篩查。
5、定期監(jiān)測
每周測量體重1-2次，穿著相同衣物在晨起排尿后測量。定期檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能，重點關(guān)注血鉀、血磷水平。心電圖監(jiān)測QT間期變化，預(yù)防心律失常。使用雙能X線吸收法評估骨密度，補充碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸防治骨質(zhì)疏松。內(nèi)分泌評估包括甲狀腺功能、性激素六項，青春期患者需關(guān)注生長發(fā)育曲線。建議每1-2個月進行營養(yǎng)狀況和心理健康復(fù)評。
日常護理需保持環(huán)境溫度適宜，避免寒冷刺激加重畏寒癥狀。選擇寬松衣物減少身體關(guān)注，進行溫和的伸展運動如瑜伽改善體態(tài)。烹飪時使用香味溫和的食材如香菇、玉米，避免強烈氣味引發(fā)不適。建立規(guī)律的睡眠周期，必要時短期使用右佐匹克隆片調(diào)節(jié)睡眠。家長需注意識別復(fù)發(fā)征兆如隱藏食物、過度運動等，及時聯(lián)系治療團隊調(diào)整方案?；謴?fù)期可逐步引入社交就餐訓(xùn)練，從家庭聚餐擴展到小型朋友聚會。
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