使用胰島素治療的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
胰島素
胰島素治療適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等患者。
1、1型糖尿病
1型糖尿病由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。典型表現(xiàn)為多飲、多尿、體重下降，發(fā)病年齡通常較小。常用胰島素包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。治療需配合血糖監(jiān)測與飲食管理，避免低血糖發(fā)生。
2、2型糖尿病口服藥失效
2型糖尿病患者在口服降糖藥聯(lián)合治療后仍出現(xiàn)血糖控制不佳，糖化血紅蛋白持續(xù)超過7%時(shí)需啟動胰島素治療。這類患者多伴有明顯胰島素抵抗或β細(xì)胞功能衰退，表現(xiàn)為空腹血糖升高、餐后血糖波動大。可選用預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案，如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液。
3、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病飲食運(yùn)動控制無效時(shí)，為避免高血糖對胎兒發(fā)育的影響需使用胰島素。妊娠期禁用口服降糖藥，人胰島素如重組人胰島素注射液為首選，其分子結(jié)構(gòu)與人體天然胰島素一致，不透過胎盤屏障。需密切監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量預(yù)防新生兒低血糖。
4、糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒是胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。需立即靜脈輸注短效胰島素如生物合成人胰島素注射液，配合補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。待血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為皮下胰島素治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、高滲性高血糖狀態(tài)
高滲性高血糖狀態(tài)常見于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識障礙，血糖常超過33.3mmol/L但無酮癥。治療需持續(xù)靜脈滴注短效胰島素，如常規(guī)人胰島素注射液，緩慢降低血糖避免腦水腫。同時(shí)積極補(bǔ)液糾正高滲狀態(tài)。
胰島素治療期間需定期監(jiān)測血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。注射部位應(yīng)輪換避免脂肪增生，注意預(yù)防低血糖反應(yīng)。保持規(guī)律飲食與適度運(yùn)動，避免酗酒。儲存胰島素時(shí)避免高溫或冷凍，開封后需在規(guī)定期限內(nèi)使用。出現(xiàn)視力模糊、心悸出汗等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食含糖食物，嚴(yán)重者需就醫(yī)處理。
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