支原體性慢性前列腺炎是怎么回事？慢性前列腺炎為什么突然變嚴(yán)重？
支原體慢性前列腺炎與不育密切相關(guān)
一天早上，一個(gè)三十多歲的年輕人來(lái)到診所。我一進(jìn)門(mén)，就給我看了很多實(shí)驗(yàn)室清單，其中最重要的是精液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室清單，不僅精子總數(shù)很少，質(zhì)量很差，而且有很多白細(xì)胞，前列腺液體實(shí)驗(yàn)室常規(guī)也有異常，前列腺液涂層和培養(yǎng)都發(fā)現(xiàn)了支原體?？赐陮?shí)驗(yàn)室清單后，他向我介紹了這種情況：結(jié)婚五年多后，他的妻子沒(méi)有懷孕，當(dāng)時(shí)讓他的妻子去檢查，一切都很正常。醫(yī)生讓他檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有慢性前列腺炎，精液也有異常。這并不是說(shuō)慢性前列腺炎不一定會(huì)影響生育能力嗎？他是怎么受到影響的？你錯(cuò)了嗎？我沒(méi)有積極回答他的問(wèn)題，問(wèn)他病史，得知他患有淋病性尿道炎，生病后在診所使用"一針靈"在治療過(guò)程中，癥狀很快就得到了控制，但當(dāng)他早上起床時(shí)，一些白色分泌物溢出。他認(rèn)為這無(wú)關(guān)緊要，所以他不再關(guān)注它。原來(lái)的癥結(jié)在這里。我告訴他，他患有淋病性尿道炎，很可能與支原體性尿道炎合并。當(dāng)時(shí)我太相信了"一針靈"，淋球菌有可能得到控制，但留下支原體感染，導(dǎo)致逆行感染前列腺，導(dǎo)致慢性前列腺炎。雖然慢性前列腺炎本身對(duì)生育能力的影響不能一概而論，但支原體前列腺炎引起的不孕癥得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。我希望他能認(rèn)真治療支原體前列腺炎。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：支原體性前列腺炎是由支原體性尿道炎反復(fù)發(fā)作和逆行感染引起的慢性前列腺炎。大多數(shù)是由解脲支原體和人類(lèi)支原體引起的。早在20世紀(jì)80年代初，支原體性前列腺炎就在國(guó)外進(jìn)行了研究。1983年，通過(guò)慢性前列腺炎患者的前列腺液培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)解脲支原體的陽(yáng)性率為20.3%；分離培養(yǎng)前列腺按摩后的尿液（VB3），發(fā)現(xiàn)妥脲支原體的陽(yáng)性率為10%。近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者也進(jìn)行了這方面的研究。據(jù)報(bào)道，性病培養(yǎng)了90例慢性前列腺炎患者的前列腺液，發(fā)現(xiàn)解脲支原體陽(yáng)性率為20%，人類(lèi)支原體陽(yáng)性率為4.44%。因此，支原體是慢性無(wú)菌性前列腺炎的主要病原體已進(jìn)一步確認(rèn)。
1970年國(guó)外首次報(bào)道支原體前列腺炎與男性不育的關(guān)系，不育夫婦生殖道分離支原體的陽(yáng)性率高于生育夫婦；對(duì)于76例原因不明的不育患者，其中24%的患者經(jīng)治療后可以生育。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)這方面的研究也進(jìn)行了深入的研究，證實(shí)支原體與患者不育密切相關(guān)。關(guān)于支原體影響生育的機(jī)制，一些學(xué)者認(rèn)為支原體主要吸附在精子表面，干擾精子的正常代謝過(guò)程，影響精子的流體動(dòng)力學(xué)，削弱或消失精子的活力，影響受精過(guò)程。
主觀癥狀與客觀檢查不一致
小張是一個(gè)二十多歲的年輕人，在一家外資企業(yè)工作。一個(gè)想法的區(qū)別，淋病性尿道炎后，沒(méi)有認(rèn)真治療，逆行感染前列腺兩年多，通常感覺(jué)會(huì)陰腫脹不適，尿頻、尿急、尿道灼熱，感覺(jué)非常痛苦，影響工作能力的發(fā)揮。前列腺液常規(guī)檢查，主要是卵磷脂體三"＋"，一個(gè)白細(xì)胞數(shù)"＋"上下波動(dòng)，無(wú)膿球。醫(yī)生說(shuō)病情不是很?chē)?yán)重。經(jīng)過(guò)認(rèn)真正規(guī)的治療，自覺(jué)癥狀逐漸緩解。令他困惑的是，前列腺液的許多常規(guī)檢查并沒(méi)有顯著改善。他告訴我，他覺(jué)得沒(méi)什么不好？癥狀也明顯減輕了。為什么測(cè)試結(jié)果沒(méi)有進(jìn)展？我告訴他，這并不奇怪。雖然有些患者沒(méi)有特殊不適，但檢查結(jié)果非常嚴(yán)重。主要原因可能是慢性前列腺炎本身的特殊性，病情難以治愈。此外，它也是慢性前列腺炎的一個(gè)重要特征。主觀癥狀與客觀檢查不一致。我告訴他不要灰心，放下負(fù)擔(dān)。只要他努力認(rèn)真治療，大部分病情都會(huì)痊愈。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：臨床上，我們經(jīng)?？吹皆S多慢性前列腺炎，特別是慢性淋菌性前列腺炎，主要表現(xiàn)為部分患者癥狀明顯，但前列腺檢查無(wú)明顯異常或輕微異常；其他患者無(wú)癥狀或輕微癥狀，但前列腺檢查明顯異常。此外，還有一種患者全身癥狀不明顯，但精神癥狀非常突出。主要原因是這些患者經(jīng)常擔(dān)心影響生育或性功能障礙，到處尋求治療，大量服藥，當(dāng)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期療效時(shí)，反過(guò)來(lái)認(rèn)為病情惡化，更擔(dān)心，導(dǎo)致整夜失眠、頭暈、全身疲勞、健忘、會(huì)陰、下腹或陰囊壓迫、腫脹、墜落、瘙癢、隱藏疼痛，或左右睪丸交替腫脹疼痛等。對(duì)于這類(lèi)患者，作為臨床醫(yī)生，我們必須耐心地為患者做好思想工作，向患者解釋前列腺解剖和慢性前列腺炎的特點(diǎn)，使他們能夠解除心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生治療，盡快改善病情。
前列腺液中白細(xì)胞的數(shù)量和炎癥程度不一定成比例
一天早上，臨近下班的時(shí)候，一個(gè)年輕人像小跑一樣來(lái)到專(zhuān)科門(mén)診。手里拿著兩張前列腺液檢測(cè)單對(duì)我說(shuō):"醫(yī)生，請(qǐng)幫我看看發(fā)生了什么？為什么這兩張測(cè)試表的測(cè)試結(jié)果如此不同？慢性前列腺炎在一周內(nèi)突然變得如此嚴(yán)重嗎？"我告訴他不要擔(dān)心。我仔細(xì)閱讀了這兩張前列腺液常規(guī)檢查表。他們來(lái)自本市的兩家大醫(yī)院，時(shí)間只有一周的不同。一個(gè)是三個(gè)卵磷脂體"＋"，白細(xì)胞一個(gè)"＋";一個(gè)是卵磷脂小體二"＋"，白細(xì)胞三個(gè)"＋"。看完實(shí)驗(yàn)室清單后，我仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了他的病史，得知他患有慢性前列腺炎已經(jīng)三年多了，經(jīng)常出現(xiàn)下腹腫脹不適、尿道灼熱等。最近，他根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃認(rèn)真服藥，病情明顯緩解。在過(guò)去的一周里，我感到特別舒服，認(rèn)為我已經(jīng)康復(fù)了，所以我急忙去做實(shí)驗(yàn)室，結(jié)果適得其反，但加重了現(xiàn)象，真的很困惑，所以我特別來(lái)咨詢(xún)。在了解了原因后，我告訴他慢性前列腺炎本身更復(fù)雜，只要我們感到癥狀緩解，我們就不必堅(jiān)持一兩次測(cè)試結(jié)果，因?yàn)橐粋€(gè)結(jié)果很難解釋病情的嚴(yán)重程度。臨床上，我們經(jīng)?？梢钥吹铰郧傲邢傺谆颊咔傲邢僖褐邪准?xì)胞的數(shù)量有時(shí)與自身炎癥程度不一定成比例。我希望他能按照原醫(yī)生的計(jì)劃繼續(xù)用藥，一個(gè)月后復(fù)查，病情會(huì)好轉(zhuǎn)。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：目前臨床上，慢性前列腺炎的診斷主要基于前列腺液的常規(guī)檢查結(jié)果。一般認(rèn)為，在每高倍鏡視野下，白細(xì)胞數(shù)量大于10個(gè)，卵磷脂小體數(shù)量減少，表明前列腺有炎癥；雖然部分患者的白細(xì)胞數(shù)量小于10個(gè)，但有成堆的白細(xì)胞，卵磷脂小體減少，也可診斷為慢性前列腺炎。在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)?？梢钥吹?，在慢性前列腺炎患者的前列腺液中，白細(xì)胞的數(shù)量與前列腺炎的炎癥程度不成比例，有時(shí)需要多次前列腺液檢查才能診斷。原因可能與前列腺本身的解剖生理特征、前列腺按摩技術(shù)和前列腺液體檢測(cè)技術(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為，有以下幾個(gè)方面：
①前列腺由纖維組織分為多個(gè)小葉，每個(gè)炎癥區(qū)域的感染程度不一致。在前列腺按摩中，大多數(shù)前列腺液來(lái)自中心區(qū)域和不易感染的外周區(qū)域，因此前列腺按摩液不能完全反映整個(gè)前列腺的感染。
②與按摩技術(shù)有關(guān)，前列腺按摩應(yīng)采用中等大小的力，如力過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致前列腺液白細(xì)胞增多；力過(guò)小，不能完全擠出前列腺液，減少白細(xì)胞數(shù)量；按摩時(shí)，手指插入太深，按壓精囊，精液和前列腺液一起流出，也會(huì)影響檢測(cè)。
③與檢測(cè)技術(shù)有關(guān)，前列腺液的粘度不同，使涂層厚度不同。如果不注意肉眼、低倍鏡、高倍鏡相結(jié)合的觀察方法，在某些視野中可以看到成堆的白細(xì)胞，在其他視野中可以看到少量的白細(xì)胞。
④當(dāng)前列腺纖維化發(fā)生在前列腺炎時(shí)，由于腺管阻塞和排水不良，前列腺液減少，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量減少，也會(huì)影響檢查結(jié)果。
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