如何降低尿蛋白質(zhì)
降低尿蛋白需結(jié)合病因采取綜合干預(yù)措施，主要包括控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范用藥、避免腎毒性因素及定期監(jiān)測(cè)。尿蛋白升高常見于腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病，也可能由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等生理性因素引起。
1、控制基礎(chǔ)疾病
糖尿病或高血壓患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖血壓，糖尿病腎病可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、卡格列凈片等藥物延緩腎功能惡化；高血壓腎損害建議服用硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需配合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊治療。
2、低蛋白飲食
每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎臟病3期后需限制植物蛋白攝入，用麥淀粉替代部分主食。避免高鹽及加工食品，每日食鹽不超過5克，合并水腫時(shí)應(yīng)降至3克以下。
3、規(guī)范用藥
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白漏出。中重度蛋白尿可聯(lián)用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片，但需警惕高鉀血癥。腎病綜合征常用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片，用藥期間需定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能。
4、規(guī)避腎損傷
避免長期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。接觸重金屬、有機(jī)溶劑等職業(yè)暴露人群應(yīng)做好防護(hù)。劇烈運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)一過性蛋白尿，建議調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
初期每周檢測(cè)晨尿蛋白/肌酐比值，病情穩(wěn)定后延長至每月1次。24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克需考慮腎穿刺活檢。居家使用尿蛋白試紙篩查時(shí)，應(yīng)取中段尿檢測(cè)并記錄顏色變化程度，檢測(cè)前避免高蛋白飲食。
日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，但嚴(yán)重水腫者需限水。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免勞累。注意觀察尿液泡沫增多、下肢浮腫等癥狀變化。所有用藥方案均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整，不可自行增減藥物。合并高血壓糖尿病者需同步監(jiān)測(cè)血壓血糖，定期進(jìn)行眼底及神經(jīng)病變篩查。
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