摔頭后顱內(nèi)出血癥狀
摔頭后顱內(nèi)出血的癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力、瞳孔異常等。顱內(nèi)出血可能由外傷、高血壓、血管畸形等因素引起，需立即就醫(yī)處理。
1、頭痛
頭痛是顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的早期癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或爆裂樣疼痛，可能伴隨頭部外傷史。疼痛程度與出血量和部位相關(guān)，額葉出血常表現(xiàn)為前額痛，顳葉出血多引起太陽(yáng)穴區(qū)域疼痛。若頭痛進(jìn)行性加重或伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需警惕硬膜外血腫或腦實(shí)質(zhì)出血。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)需緊急手術(shù)清除血腫。
2、惡心嘔吐
顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞會(huì)導(dǎo)致噴射性嘔吐，多與頭痛同時(shí)出現(xiàn)且與進(jìn)食無(wú)關(guān)。后顱窩出血時(shí)嘔吐癥狀更顯著，可能伴隨眩暈和共濟(jì)失調(diào)。兒童患者嘔吐發(fā)生率較高，家長(zhǎng)需注意觀察嘔吐頻率及是否含血性物。治療需靜脈滴注甘露醇注射液控制顱壓，必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液止吐，同時(shí)禁食防止誤吸。
3、意識(shí)障礙
從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)障礙提示出血量較大或腦干受壓。硬膜下血腫可能出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童異常嗜睡或叫不醒時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)。急診處理包括氣管插管保持呼吸道通暢，靜脈注射呋塞米注射液脫水，CT確診后可能需鉆孔引流或開(kāi)顱手術(shù)。腦疝形成時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大和呼吸驟停。
4、肢體無(wú)力
基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱，表現(xiàn)為肌張力增高和病理反射陽(yáng)性。少量出血可能僅出現(xiàn)輕度乏力，大量出血會(huì)引起完全性癱瘓。需與腦梗死鑒別，急診CT可明確診斷。急性期可用甘露醇注射液聯(lián)合甘油果糖氯化鈉注射液脫水，恢復(fù)期配合依達(dá)拉奉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。肢體功能康復(fù)需在出血穩(wěn)定后盡早開(kāi)始。
5、瞳孔異常
一側(cè)瞳孔散大固定提示同側(cè)顳葉鉤回疝，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋出血。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍需立即就醫(yī)。治療需緊急降低顱內(nèi)壓，使用甘露醇注射液快速靜脈滴注，配合過(guò)度通氣暫時(shí)緩解腦疝。動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂和復(fù)視，需數(shù)字減影血管造影明確診斷。
摔傷頭部后應(yīng)保持患者安靜平臥，避免隨意搬動(dòng)頸部。24小時(shí)內(nèi)密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化和肢體活動(dòng)，禁止服用阿司匹林等抗凝藥物。恢復(fù)期飲食以低鹽低脂流質(zhì)為主，逐步增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況。遺留肢體功能障礙者需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，配合針灸和高壓氧等輔助治療。
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