腦出血用白蛋白治療的危害
腦出血患者使用白蛋白治療可能增加腦水腫和再出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。白蛋白治療腦出血的危害主要有滲透壓失衡加重腦水腫、凝血功能干擾誘發(fā)再出血、過敏反應(yīng)、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰、醫(yī)療資源浪費(fèi)。
一、滲透壓失衡加重腦水腫
白蛋白通過提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)容，但腦出血后血腦屏障破壞，外滲的白蛋白可能滯留于腦組織間隙，反向加重血管源性腦水腫。臨床表現(xiàn)為頭痛加劇、意識障礙加深，影像學(xué)可見水腫帶擴(kuò)大。需聯(lián)合甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物控制，并監(jiān)測顱內(nèi)壓。
二、凝血功能干擾誘發(fā)再出血
白蛋白制劑可能稀釋凝血因子并抑制血小板聚集，在腦出血急性期使用可能破壞凝血平衡。尤其合并肝病患者更易出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長，增加血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。需密切監(jiān)測凝血四項(xiàng)，必要時(shí)輸注人凝血酶原復(fù)合物、注射用矛頭蝮蛇血凝酶等止血藥物。
三、過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)
白蛋白作為血液制品存在致敏性，可能引發(fā)皮疹、支氣管痙攣甚至過敏性休克。有過敏體質(zhì)或既往輸注血液制品出現(xiàn)不良反應(yīng)者需提前進(jìn)行皮試。發(fā)生過敏時(shí)應(yīng)立即停用，并靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液、鹽酸腎上腺素注射液搶救。
四、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰
快速輸注白蛋白可能使循環(huán)血量驟增，對合并高血壓或心功能不全患者可能誘發(fā)急性左心衰。表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫，需控制輸注速度在每分鐘1-2毫升，同時(shí)備好硝酸甘油注射液、呋塞米注射液等急救藥物。老年患者更需謹(jǐn)慎。
五、醫(yī)療資源浪費(fèi)
目前缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持白蛋白對腦出血預(yù)后的改善作用，盲目使用可能造成醫(yī)療資源不合理消耗。國際指南僅推薦用于嚴(yán)重低蛋白血癥合并腦水腫的特定病例。應(yīng)優(yōu)先選擇甘露醇注射液、高滲氯化鈉注射液等循證明確的脫水方案。
腦出血患者須在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)下個(gè)體化評估白蛋白使用指征，嚴(yán)格監(jiān)測血壓、出入量及神經(jīng)系統(tǒng)體征?；謴?fù)期應(yīng)控制鈉鹽攝入，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，逐步進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。家屬需關(guān)注患者意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嘔吐或瞳孔不等大等腦疝征兆時(shí)立即呼叫急救。
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