多發(fā)性骨髓瘤的癥狀需要明確
多發(fā)性骨髓瘤的癥狀主要包括骨痛、貧血、腎功能損害、高鈣血癥和反復(fù)感染。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。
1、骨痛
骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為腰背部、肋骨或四肢骨骼的持續(xù)性疼痛。這是由于惡性漿細胞在骨髓中增殖導(dǎo)致溶骨性破壞所致。疼痛在活動時可能加重，夜間也可能持續(xù)存在。部分患者會出現(xiàn)病理性骨折，尤其是脊椎壓縮性骨折。治療上可使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液等抑制骨破壞，同時配合鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多緩釋片、洛索洛芬鈉片等緩解疼痛。
2、貧血
貧血在多發(fā)性骨髓瘤患者中發(fā)生率較高，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。這是由于骨髓中惡性漿細胞浸潤抑制了正常造血功能所致。貧血程度多為中重度，血紅蛋白常低于100g/L。治療上可考慮促紅細胞生成素如重組人促紅素注射液，必要時可輸注紅細胞懸液。同時應(yīng)補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等改善貧血。
3、腎功能損害
約半數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者會出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐升高、蛋白尿等癥狀。這是由于大量單克隆免疫球蛋白輕鏈在腎小管沉積導(dǎo)致。嚴重者可發(fā)展為腎功能不全甚至尿毒癥。治療上需積極控制原發(fā)病，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時進行血液透析。可使用硼替佐米注射液、來那度胺膠囊等靶向藥物控制漿細胞增殖。
4、高鈣血癥
高鈣血癥是多發(fā)性骨髓瘤的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多尿、意識模糊等癥狀。這是由于骨質(zhì)破壞導(dǎo)致大量鈣離子釋放入血所致。血鈣水平常超過2.75mmol/L。治療上需大量補液，使用利尿劑如呋塞米注射液促進鈣排泄，雙膦酸鹽類藥物如伊班膦酸鈉注射液抑制骨吸收。嚴重者可考慮使用降鈣素如鮭降鈣素注射液。
5、反復(fù)感染
多發(fā)性骨髓瘤患者易發(fā)生反復(fù)感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染。這是由于正常免疫球蛋白減少和中性粒細胞功能受損所致。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。治療上需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等。預(yù)防性使用免疫球蛋白如靜注人免疫球蛋白pH4可能有一定幫助。
多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)注意保持適度活動，避免劇烈運動以防骨折。飲食上應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，限制高鈣食物。保持良好個人衛(wèi)生，避免到人群密集場所以減少感染風險。定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能和血鈣水平。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)新發(fā)骨痛、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。心理疏導(dǎo)也很重要，患者和家屬都應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。
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