復(fù)張性肺水腫的原因
復(fù)張性肺水腫可能由胸腔積液快速引流、肺不張快速復(fù)張、胸腔內(nèi)負(fù)壓驟增、肺毛細(xì)血管通透性改變、醫(yī)源性操作等因素引起。復(fù)張性肺水腫通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽伴粉紅色泡沫痰、低氧血癥等癥狀，需通過氧療、利尿劑、機(jī)械通氣等方式干預(yù)。
1、胸腔積液快速引流
胸腔積液短時(shí)間內(nèi)大量排出會(huì)導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，肺組織迅速復(fù)張可能牽拉肺毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和液體滲出?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶加重、血氧飽和度下降，需立即減緩引流速度并給予高流量吸氧。臨床常用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑減輕肺水腫，必要時(shí)使用無創(chuàng)正壓通氣支持。
2、肺不張快速復(fù)張
長期肺不張后突然解除阻塞時(shí)，肺泡表面活性物質(zhì)減少及缺血再灌注損傷可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，增加毛細(xì)血管通透性。典型表現(xiàn)為復(fù)張后出現(xiàn)哮鳴音和濕啰音，需監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?。治療包括限制液體入量、靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，嚴(yán)重時(shí)需氣管插管保護(hù)氣道。
3、胸腔內(nèi)負(fù)壓驟增
自發(fā)性氣胸緊急抽氣或胸腔閉式引流時(shí)，胸腔負(fù)壓瞬間升高會(huì)使肺毛細(xì)血管靜水壓梯度增大，促使液體外滲。患者可能突發(fā)胸痛伴咯血，需立即暫停操作并調(diào)整負(fù)壓吸引值?？伸F化吸入布地奈德混懸液減輕炎癥，聯(lián)合人血白蛋白提高膠體滲透壓。
4、肺毛細(xì)血管通透性改變
缺氧或炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞連接破壞，蛋白質(zhì)滲漏引發(fā)滲透性水腫。常見于慢性肺疾病急性加重期，需維持平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定。治療需靜脈滴注烏司他丁注射液抑制炎癥因子，同時(shí)使用注射用鹽酸氨溴索促進(jìn)排痰。
5、醫(yī)源性操作
胸腔鏡手術(shù)、支氣管肺泡灌洗等操作可能機(jī)械性損傷肺組織，或沖洗液吸收過量導(dǎo)致容量負(fù)荷過重。術(shù)后需密切監(jiān)測呼吸頻率和肺部濕啰音變化。預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療清除多余水分。
復(fù)張性肺水腫患者應(yīng)保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作。建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸頻率超過30次/分或指氧低于90%時(shí)需緊急就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)量。
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