如何在單孔胸腔鏡手術(shù)中切除巨大腫塊？
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
單孔胸腔鏡手術(shù)中切除巨大腫塊需結(jié)合術(shù)前評(píng)估、精準(zhǔn)定位和術(shù)中技巧調(diào)整完成。主要方法有術(shù)前影像學(xué)規(guī)劃、改良切口設(shè)計(jì)、分塊切除技術(shù)、能量器械輔助止血、術(shù)后引流管理。
1、術(shù)前影像學(xué)規(guī)劃
通過胸部增強(qiáng)CT或MRI明確腫塊與周圍血管、支氣管的解剖關(guān)系，評(píng)估腫塊血供情況。三維重建技術(shù)可模擬手術(shù)路徑，規(guī)劃最佳器械進(jìn)入角度。對(duì)于侵犯胸壁的腫塊，需聯(lián)合骨窗重建技術(shù)。
2、改良切口設(shè)計(jì)
將傳統(tǒng)3-4厘米切口向腋中線或肩胛下角移位，利用肋間肌自然間隙擴(kuò)大操作空間。對(duì)超過10厘米的腫塊，可采用"鑰匙孔+輔助小切口"的復(fù)合入路，但需保持單孔操作理念。
3、分塊切除技術(shù)
使用腔鏡切割縫合器將腫塊分階段離斷，優(yōu)先處理供血血管。對(duì)質(zhì)硬腫塊可采用超聲刀逐層分離，必要時(shí)用標(biāo)本袋分次取出。注意保護(hù)膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)分支。
4、能量器械輔助止血
雙極電凝與血管夾配合處理肺門區(qū)血管，氬氣刀用于創(chuàng)面彌漫性滲血。對(duì)于胸膜粘連滲血，可噴灑生物蛋白膠。術(shù)中備好轉(zhuǎn)開胸器械包應(yīng)對(duì)大出血。
5、術(shù)后引流管理
放置28Fr引流管并連接負(fù)壓吸引，監(jiān)測(cè)引流量及顏色變化。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)行床旁超聲評(píng)估殘腔情況。對(duì)肺復(fù)張不良者采用纖維蛋白膠封堵支氣管胸膜瘺。
術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每日進(jìn)行呼吸功能鍛煉。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物過渡到普食，避免辛辣刺激。三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估手術(shù)效果。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需立即返院檢查。
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