慢性支氣管炎典型病變
慢性支氣管炎典型病變主要包括支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性壞死、杯狀細(xì)胞增生、黏液腺體肥大增生、支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞以及氣道重塑。
一、上皮損傷
慢性支氣管炎早期表現(xiàn)為支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛倒伏脫落，上皮細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性甚至壞死。這種損傷會(huì)削弱氣道自?xún)裟芰Γ共≡w和有害顆粒更容易滯留。長(zhǎng)期吸煙或接觸工業(yè)粉塵會(huì)加速這一過(guò)程，患者常伴有持續(xù)咳嗽和痰液增多的癥狀。治療需配合戒煙并使用鹽酸氨溴索口服液促進(jìn)黏液排出，嚴(yán)重時(shí)可采用布地奈德混懸液霧化吸入修復(fù)黏膜。
二、杯狀增生
支氣管黏膜層杯狀細(xì)胞數(shù)量顯著增加，分布密度可從正常每平方毫米1千個(gè)增至4千個(gè)。這種增生會(huì)導(dǎo)致黏液分泌過(guò)量，形成黏稠痰液阻塞氣道。病理檢查可見(jiàn)黏膜表面形成黏液糊，患者晨起時(shí)咳嗽咳痰癥狀尤為明顯。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片溶解黏液，配合多索茶堿片緩解支氣管痙攣。
三、腺體肥大
支氣管壁內(nèi)黏液腺體體積增大，腺體厚度與支氣管壁厚度比值超過(guò)0.5。肥大的腺體持續(xù)產(chǎn)生大量黏液，使氣道長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)。胸部CT可顯示支氣管壁增厚征象，患者多有胸悶和喘息表現(xiàn)。治療需聯(lián)合使用沙丁胺醇?xì)忪F劑擴(kuò)張支氣管，并口服左氧氟沙星片控制細(xì)菌感染。
四、管壁破壞
慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致支氣管軟骨片萎縮變形，彈性纖維網(wǎng)斷裂解體。這種結(jié)構(gòu)性破壞會(huì)使氣道支撐力下降，在呼氣時(shí)容易發(fā)生塌陷。肺功能檢查常提示阻塞性通氣障礙，患者活動(dòng)后氣促癥狀加劇。需長(zhǎng)期使用噻托溴銨粉霧劑維持氣道通暢，急性加重期需靜脈滴注甲基潑尼松龍注射液。
五、氣道重塑
支氣管全層出現(xiàn)纖維組織增生，平滑肌細(xì)胞增殖肥大，導(dǎo)致管腔永久性狹窄。病理切片可見(jiàn)膠原沉積和基質(zhì)重構(gòu)，患者可能出現(xiàn)桶狀胸等體征。管理策略包括規(guī)律使用氟替卡松維蘭特羅吸入劑，并配合肺康復(fù)訓(xùn)練改善呼吸功能。
慢性支氣管炎患者需注重日常防護(hù)，避免接觸煙草煙霧和空氣污染物，保持居住環(huán)境通風(fēng)濕潤(rùn)。冬季應(yīng)注意保暖防寒，預(yù)防呼吸道感染。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。定期復(fù)查肺功能，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。保持良好作息習(xí)慣，保證充足睡眠，有助于維持免疫系統(tǒng)功能穩(wěn)定。
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