糖尿病引起視神經(jīng)萎縮會(huì)失明嗎
糖尿病引起的視神經(jīng)萎縮可能導(dǎo)致失明，但并非所有患者都會(huì)發(fā)展到這一階段。視神經(jīng)萎縮的嚴(yán)重程度與血糖控制情況、病程長(zhǎng)短、是否合并其他眼部并發(fā)癥等因素密切相關(guān)。
1、血糖控制：
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害視神經(jīng)的微血管系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維缺血缺氧。血糖波動(dòng)越大，對(duì)視神經(jīng)的損傷越顯著。糖化血紅蛋白水平超過(guò)7%時(shí)，視神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。通過(guò)胰島素或口服降糖藥穩(wěn)定血糖可延緩病情進(jìn)展。
2、病程影響：
糖尿病病程超過(guò)10年的患者，視神經(jīng)萎縮發(fā)生率提高3-5倍。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)雪旺細(xì)胞變性，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能逐漸喪失。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者更易并發(fā)視神經(jīng)損傷。
3、血管病變：
糖尿病微血管病變會(huì)造成視乳頭血流灌注不足，約60%的視神經(jīng)萎縮患者伴隨視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血異常。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)度表達(dá)會(huì)加重視神經(jīng)水腫，加速萎縮進(jìn)程。
4、炎癥因素：
糖尿病狀態(tài)下，腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平升高，可直接攻擊視神經(jīng)軸突。臨床表現(xiàn)為視盤(pán)蒼白、視野缺損進(jìn)行性擴(kuò)大，部分患者會(huì)出現(xiàn)視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維層變薄。
5、治療干預(yù)：
羥苯磺酸鈣等改善微循環(huán)藥物可延緩視神經(jīng)萎縮。對(duì)于已出現(xiàn)視野缺損的患者，需聯(lián)合使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。玻璃體腔注射抗VEGF藥物能減輕視乳頭水腫，晚期病例可考慮視神經(jīng)減壓術(shù)。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底照相和光學(xué)相干斷層掃描檢查，監(jiān)測(cè)視神經(jīng)纖維層厚度變化。飲食上增加藍(lán)莓、菠菜等富含葉黃素的食物，配合有氧運(yùn)動(dòng)改善視網(wǎng)膜血供。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼壓波動(dòng)，閱讀時(shí)保證充足光照。出現(xiàn)視物變形、視野缺損等癥狀需立即就診，早期干預(yù)可保留有用視力。
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