如何診斷新生兒黃疸的類型
新生兒黃疸的類型診斷主要通過血清膽紅素檢測、臨床表現(xiàn)評估和病因篩查等方式進(jìn)行。主要有經(jīng)皮膽紅素測定、血清總膽紅素與直接膽紅素檢測、血型鑒定與溶血試驗(yàn)、肝功能檢查、影像學(xué)檢查等。
1、經(jīng)皮膽紅素測定
使用經(jīng)皮膽紅素儀無創(chuàng)檢測皮膚黃疸程度，適用于初步篩查。數(shù)值升高時(shí)需進(jìn)一步抽血驗(yàn)證，該方法操作簡便但受皮膚厚度和色素影響，早產(chǎn)兒或重度黃疸需結(jié)合血清檢測。
2、血清膽紅素檢測
靜脈血檢測總膽紅素和直接膽紅素水平是金標(biāo)準(zhǔn)。總膽紅素超過同日齡百分位值或日上升速度超過85μmol/L提示病理性黃疸。直接膽紅素占比超過20%需警惕膽汁淤積。
3、血型與溶血試驗(yàn)
母嬰ABO/Rh血型不合時(shí)需進(jìn)行Coombs試驗(yàn)，陽性結(jié)果提示溶血性黃疸。同時(shí)檢測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，溶血患兒可能出現(xiàn)貧血和代償性造血增強(qiáng)表現(xiàn)。
4、肝功能檢查
谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常可能為膽汁淤積。結(jié)合凝血功能和白蛋白評估肝臟合成能力，感染指標(biāo)排查肝炎可能。
5、影像學(xué)檢查
腹部超聲可觀察肝膽結(jié)構(gòu)異常，如膽道閉鎖表現(xiàn)為膽囊缺失或肝門纖維塊。核素掃描評估膽道通暢性，MRCP用于復(fù)雜膽道畸形診斷，需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下選擇。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃染時(shí)應(yīng)記錄出現(xiàn)時(shí)間、范圍和進(jìn)展情況，加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。避免自行使用茵梔黃等中藥，日光浴需防紫外線傷害。病理性黃疸需及時(shí)就醫(yī)，藍(lán)光治療期間注意補(bǔ)液和眼部保護(hù)，溶血患兒可能需免疫球蛋白或換血治療。母乳性黃疸可繼續(xù)哺乳但需監(jiān)測膽紅素變化，出院后遵醫(yī)囑復(fù)查。
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