小孩摔到后腦勺15天后腦出血
兒童頭部外傷后遲發(fā)性腦出血通常與硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫或腦挫裂傷有關(guān)，需通過頭顱CT確診。主要風(fēng)險因素包括外傷時頭部著地力度較大、存在顱骨線性骨折、凝血功能異常、血管畸形及既往頭部外傷史。
1、硬膜外血腫：
多由顱骨骨折損傷腦膜中動脈引起，典型表現(xiàn)為外傷后短暫意識清醒期中間清醒期，繼而出現(xiàn)頭痛嘔吐、意識障礙。需急診行開顱血腫清除術(shù)，兒童預(yù)后通常優(yōu)于成人。
2、慢性硬膜下血腫：
常見于輕微外傷后3-4周發(fā)病，橋靜脈撕裂導(dǎo)致緩慢出血，嬰幼兒可表現(xiàn)為頭圍增大、喂養(yǎng)困難。薄型血腫可保守觀察，厚度超過1厘米需鉆孔引流。
3、腦挫裂傷遲發(fā)出血：
外傷當(dāng)時可能僅顯示輕微腦水腫，后續(xù)因損傷區(qū)域血管通透性改變引發(fā)滲血。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的嗜睡、肢體偏癱，MRI可顯示點狀出血灶。輕度者可用甘露醇脫水治療。
4、凝血功能障礙：
血友病或服用抗凝藥物患兒，輕微外傷即可導(dǎo)致持續(xù)滲血。需立即輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿，同時監(jiān)測凝血酶原時間。
5、腦血管畸形：
動靜脈畸形或海綿狀血管瘤在外傷刺激下可能破裂出血，常伴有突發(fā)劇烈頭痛、癲癇發(fā)作。數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需介入栓塞或手術(shù)切除。
頭部外傷后應(yīng)密切觀察2個月內(nèi)有無異常表現(xiàn)：每日測量頭圍嬰幼兒、記錄進(jìn)食狀態(tài)與精神狀態(tài)變化、避免劇烈運動。建議補充富含維生素K的菠菜西蘭花促進(jìn)凝血，適當(dāng)增加核桃深海魚等抗炎食物。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、瞳孔不等大、抽搐等表現(xiàn)需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥?；謴?fù)期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練等康復(fù)治療，但半年內(nèi)需避免對抗性體育運動。
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