肩周炎患者的體格檢查主要包括視診、觸診、活動(dòng)度檢查和特殊試驗(yàn)檢查。

一、視診

視診是體格檢查的第一步，醫(yī)生會(huì)觀察患者肩部及周?chē)鷧^(qū)域的外觀。主要觀察肩部有無(wú)明顯的腫脹、皮膚顏色改變?nèi)绨l(fā)紅或瘀斑、肌肉有無(wú)萎縮特別是三角肌區(qū)域、以及肩部輪廓是否對(duì)稱(chēng)。醫(yī)生還會(huì)讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如雙臂自然下垂，觀察兩側(cè)肩胛骨位置是否一致，有無(wú)翼狀肩胛等異常形態(tài)。這些觀察有助于初步判斷是否存在急性炎癥、慢性損傷或神經(jīng)肌肉病變。

二、觸診

觸診是檢查肩部具體壓痛點(diǎn)、腫塊、溫度及肌肉緊張度的重要方法。醫(yī)生會(huì)用手指按壓肩關(guān)節(jié)周?chē)奶囟ń馄庶c(diǎn)，如肩峰下、喙突、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等。肩周炎患者常在肩峰下、喙突周?chē)半哦^肌長(zhǎng)頭腱處有明顯的壓痛。觸診還能評(píng)估關(guān)節(jié)有無(wú)積液、滑膜增厚，以及檢查鎖骨、肩胛骨等骨性結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。通過(guò)觸診可以初步定位病變的具體部位和性質(zhì)。

三、活動(dòng)度檢查

活動(dòng)度檢查用于評(píng)估肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。醫(yī)生會(huì)要求患者主動(dòng)完成前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋等動(dòng)作，記錄活動(dòng)角度和有無(wú)疼痛。隨后，醫(yī)生會(huì)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以區(qū)分是關(guān)節(jié)本身活動(dòng)受限還是因疼痛導(dǎo)致的主動(dòng)活動(dòng)障礙。肩周炎的特征性表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度均受限，尤其是外旋和外展動(dòng)作，且主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍均減小，這與單純的肩袖損傷有所不同。

四、特殊試驗(yàn)檢查

特殊試驗(yàn)檢查是一系列針對(duì)特定結(jié)構(gòu)或疾病的激發(fā)試驗(yàn)，有助于鑒別診斷。針對(duì)肩周炎，常用的試驗(yàn)包括Neer征和Hawkins-Kennedy試驗(yàn)，用于檢查肩峰下撞擊；落臂試驗(yàn)用于評(píng)估肩袖功能；肩關(guān)節(jié)囊緊張度測(cè)試，如外旋受限是肩周炎的典型表現(xiàn)。這些試驗(yàn)通過(guò)特定的手法誘發(fā)或復(fù)制患者的疼痛或無(wú)力感，幫助醫(yī)生判斷病變是否涉及肩袖肌腱、肩峰下間隙或關(guān)節(jié)囊本身。

五、肌力檢查與神經(jīng)評(píng)估

肌力檢查用于評(píng)估肩關(guān)節(jié)周?chē)饕∪馊旱牧α?，如三角肌、岡上肌、岡下肌等。醫(yī)生會(huì)要求患者抵抗阻力完成特定動(dòng)作，如肩外展檢查岡上肌肌力。肌力減弱可能提示肩袖損傷或神經(jīng)卡壓。同時(shí)，需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的神經(jīng)學(xué)篩查，檢查肩部及上肢的皮膚感覺(jué)、反射等，以排除頸椎神經(jīng)根病變等引起的牽涉痛。全面的肌力和神經(jīng)評(píng)估對(duì)于區(qū)分肩周炎與頸椎病、臂叢神經(jīng)損傷等其他疾病至關(guān)重要。

完成系統(tǒng)的體格檢查后，醫(yī)生能對(duì)肩周炎的診斷、分期及嚴(yán)重程度形成初步判斷。患者在接受檢查時(shí)應(yīng)盡量放松，根據(jù)醫(yī)生的指令緩慢活動(dòng)，準(zhǔn)確反饋疼痛的位置和性質(zhì)。檢查后，若疼痛加重可適當(dāng)冷敷。明確診斷通常需要結(jié)合影像學(xué)檢查，如X線片用于排除骨性病變，超聲或磁共振成像能更清晰地顯示軟組織炎癥、粘連及肩袖情況。確診后，治療以保守治療為主，包括在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，配合物理治療如超聲波、中頻電療等緩解疼痛和粘連，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或外用膏藥如氟比洛芬凝膠貼膏。日常生活中，應(yīng)注意肩部保暖，避免提重物及過(guò)度使用患肩，睡眠時(shí)盡量仰臥或健側(cè)臥，減少對(duì)患肩的壓迫。堅(jiān)持進(jìn)行爬墻、鐘擺樣運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉，對(duì)于防止關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)功能恢復(fù)具有重要意義。