夾層動(dòng)脈瘤有哪些癥狀
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夾層動(dòng)脈瘤的癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體缺血、聲音嘶啞等。夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的病理狀態(tài)，可能引發(fā)主動(dòng)脈破裂或器官缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、突發(fā)劇烈胸痛
胸痛是夾層動(dòng)脈瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)性撕裂樣或刀割樣疼痛，多位于前胸或肩胛區(qū)。疼痛可能向頸部、背部或腹部放射，與心肌梗死的壓榨性疼痛不同。這種疼痛通常難以通過休息或硝酸甘油緩解，需立即就醫(yī)排除主動(dòng)脈急癥。
2、血壓異常
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差超過20毫米汞柱，或下肢血壓明顯低于上肢。這與夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈有關(guān)。部分患者因劇痛出現(xiàn)高血壓，而合并心包填塞或休克時(shí)則表現(xiàn)為低血壓，血壓異常是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。
3、暈厥
約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀，多因夾層累及頭臂干導(dǎo)致腦灌注不足，或劇痛引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射所致。暈厥可能伴隨神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，需與腦血管意外鑒別。出現(xiàn)意識(shí)障礙提示病情危重，病死率顯著增高。
4、肢體缺血
當(dāng)夾層波及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈時(shí)，可能出現(xiàn)下肢疼痛、蒼白、無脈等急性缺血表現(xiàn)。上肢缺血可表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴皮膚溫度降低。肢體缺血提示夾層進(jìn)展迅速，需緊急干預(yù)防止不可逆組織壞死。
5、聲音嘶啞
夾層血腫壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳。這種癥狀在StanfordA型夾層中更常見，常提示主動(dòng)脈弓部受累。伴隨縱隔血腫時(shí)還可出現(xiàn)吞咽困難，需通過影像學(xué)評(píng)估病變范圍。
懷疑夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何可能升高血壓的活動(dòng)。飲食需控制鈉鹽攝入，保持大便通暢。確診后應(yīng)根據(jù)分型選擇藥物控制血壓心率或手術(shù)治療，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑變化。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物。
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