輸尿管結(jié)石怎么碎石
輸尿管結(jié)石可通過(guò)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、藥物排石治療、開放手術(shù)取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物因素、遺傳等因素引起。
1、體外沖擊波碎石
體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的中上段輸尿管結(jié)石。該方式通過(guò)X線或超聲定位，利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎成小顆粒，隨后經(jīng)尿液自然排出。治療前需評(píng)估腎功能及凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應(yīng)，需配合藥物緩解癥狀。常見碎石設(shè)備有電磁式、壓電式等類型。
2、輸尿管鏡碎石取石術(shù)
輸尿管鏡碎石適用于中下段結(jié)石或沖擊波碎石失敗者。采用硬性或軟性輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入，配合鈥激光或氣壓彈道等設(shè)備粉碎結(jié)石，可同時(shí)取出較大碎塊。術(shù)前需排除尿路感染，術(shù)中可能發(fā)生輸尿管穿孔，術(shù)后需留置雙J管2-4周。該方式結(jié)石清除率較高，但存在輸尿管狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡適用于大于20毫米的腎盂輸尿管連接部結(jié)石。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，通過(guò)腎鏡直視下粉碎并取出結(jié)石。需全身麻醉，術(shù)后可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需介入栓塞止血。該術(shù)式對(duì)復(fù)雜結(jié)石效果顯著，但技術(shù)要求較高。
4、藥物排石治療
藥物排石適用于小于6毫米的輸尿管下段結(jié)石。常用藥物包括α受體阻滯劑坦索羅辛緩釋膠囊、黃體酮注射液等松弛輸尿管藥物，配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。治療期間需每日飲水2000-3000毫升，配合跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。若2周內(nèi)無(wú)效需考慮其他治療方式。
5、開放手術(shù)取石
開放手術(shù)適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或結(jié)石嵌頓伴嚴(yán)重感染的情況。通過(guò)腰部切口直接切開輸尿管取石，需留置輸尿管支架管。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)尿瘺、切口感染等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，目前該術(shù)式應(yīng)用已顯著減少。
輸尿管結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽攝入。急性發(fā)作期可局部熱敷緩解疼痛，但出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石殘留情況，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致雙J管移位。長(zhǎng)期預(yù)防可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鹽制劑調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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