兒童癲癇診斷分幾步
兒童癲癇診斷通常分為病史采集、體格檢查、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查五個步驟。癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的異常放電導(dǎo)致短暫性腦功能障礙，需通過系統(tǒng)評估明確病因和發(fā)作類型。
1、病史采集
詳細(xì)詢問發(fā)作時的具體表現(xiàn)，包括發(fā)作前有無先兆、發(fā)作時的動作特征、持續(xù)時間及發(fā)作后狀態(tài)。家長需記錄發(fā)作視頻輔助判斷，同時提供孕期史、出生史、發(fā)育史和家族遺傳史。重點區(qū)分熱性驚厥、屏氣發(fā)作等非癲癇性事件。
2、體格檢查
全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估肌力、肌張力、反射及病理征，觀察有無皮膚異常色素斑等神經(jīng)皮膚綜合征特征。生長發(fā)育評估可發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓等共患病，眼底檢查有助于識別顱內(nèi)壓增高或遺傳代謝病特征性改變。
3、腦電圖檢查
常規(guī)腦電圖捕捉發(fā)作間期癇樣放電，視頻腦電圖可同步記錄臨床發(fā)作與電生理變化。睡眠剝奪可提高陽性率，必要時進行長程監(jiān)測。典型癲癇綜合征如兒童失神癲癇可見3Hz棘慢波，West綜合征呈現(xiàn)高度失律。
4、影像學(xué)檢查
頭顱MRI可檢出皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化等結(jié)構(gòu)異常，DTI技術(shù)能顯示白質(zhì)纖維束損傷。CT適用于急性癥狀性發(fā)作排查出血或鈣化，PET-CT有助于定位藥物難治性癲癇的致癇灶。新生兒期建議超聲篩查腦室周圍白質(zhì)軟化。
5、實驗室檢查
血常規(guī)、電解質(zhì)篩查代謝紊亂誘因，血尿遺傳代謝病篩查針對嬰幼兒期起病者。腦脊液檢查排除腦炎，基因檢測適用于早發(fā)性癲癇腦病。必要時進行血藥濃度監(jiān)測，區(qū)分藥物過量所致發(fā)作加重。
確診后需根據(jù)發(fā)作類型選用丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片或奧卡西平片等抗癲癇藥物，定期復(fù)查腦電圖評估療效。家長應(yīng)建立發(fā)作日記記錄誘因和頻率，避免過度疲勞和閃光刺激。保證充足睡眠，均衡補充維生素B6和鎂元素，發(fā)作時保持呼吸道通暢并及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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