羊水栓塞發(fā)生肺動(dòng)脈高壓怎么處理
羊水栓塞合并肺動(dòng)脈高壓需立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)搶救，核心措施包括機(jī)械通氣支持、血管活性藥物應(yīng)用及循環(huán)容量管理。羊水栓塞是產(chǎn)科急危重癥，肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致急性右心衰竭，需通過高流量吸氧、腎上腺素維持血壓、快速補(bǔ)液穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)采用體外膜肺氧合治療。
機(jī)械通氣是改善氧合的關(guān)鍵，需采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略，呼氣末正壓設(shè)置為5-10厘米水柱，目標(biāo)維持氧飽和度超過90%。血管活性藥物首選去甲腎上腺素維持灌注壓，米力農(nóng)可降低肺動(dòng)脈壓力，但需監(jiān)測(cè)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。液體復(fù)蘇以晶體液為主，24小時(shí)總量控制在2000-3000毫升，中心靜脈壓維持在8-12毫米汞柱。出現(xiàn)頑固性低氧血癥時(shí)，需評(píng)估體外膜肺氧合指征，股靜脈-股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流可提供循環(huán)支持。床旁超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估右心室功能，肺動(dòng)脈收縮壓超過40毫米汞柱需聯(lián)合西地那非或伊洛前列素霧化吸入。
維持子宮收縮力對(duì)減少羊水持續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)至關(guān)重要，可靜脈滴注縮宮素或卡前列素氨丁三醇，出血量超過1500毫升應(yīng)考慮子宮切除術(shù)。凝血功能管理需根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果，纖維蛋白原低于1.5克/升時(shí)補(bǔ)充冷沉淀，血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/升輸注血小板。大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制炎癥反應(yīng)，甲潑尼龍每日劑量不超過500毫克。所有干預(yù)需同步進(jìn)行，每15分鐘評(píng)估一次生命體征、動(dòng)脈血?dú)饧叭樗嶂?，乳酸水平持續(xù)超過4毫摩爾/升提示預(yù)后不良。
產(chǎn)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，重點(diǎn)觀察尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及D-二聚體變化。后續(xù)需進(jìn)行心臟超聲隨訪，評(píng)估是否存在慢性肺動(dòng)脈高壓。建議高危孕婦產(chǎn)前完善凝血功能及心臟儲(chǔ)備評(píng)估，分娩時(shí)避免宮縮過強(qiáng)，剖宮產(chǎn)術(shù)中注意吸引羊水后再取出胎頭。發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)需提前制定預(yù)防方案，包括產(chǎn)時(shí)備好急救藥物及設(shè)備。
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