肺積水胸腔積液是多種疾病引起的胸腔內(nèi)液體異常積聚，多數(shù)情況下可治愈，生存期主要取決于原發(fā)病。治療方式包括利尿劑治療、胸腔穿刺引流、抗感染治療、抗結(jié)核治療、腫瘤綜合治療等。生存時(shí)間從數(shù)月到長(zhǎng)期生存不等，與積液性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)等因素相關(guān)。

1、病因多樣：

肺積水并非獨(dú)立疾病，而是疾病表現(xiàn)。常見(jiàn)病因包括心力衰竭導(dǎo)致的漏出液，肺炎、結(jié)核引起的滲出液，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的惡性胸腔積液。約20%患者為雙側(cè)積液，80%結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為單側(cè)積液。心衰患者中約50%會(huì)并發(fā)胸腔積液。

2、診斷方法：

胸部X線可發(fā)現(xiàn)200ml以上積液，B超引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確率超95%。診斷性穿刺可區(qū)分漏出液與滲出液，腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性達(dá)90%。惡性積液中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率約60%。

3、治療手段：

心源性積液使用呋塞米等利尿劑有效率70%以上，感染性積液需頭孢曲松等抗生素治療。結(jié)核性胸膜炎標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療治愈率超85%。惡性積液可胸腔灌注順鉑，控制有效率約65%。頑固性積液可行胸膜固定術(shù)。

4、預(yù)后差異：

心衰引發(fā)積液5年生存率約50%，結(jié)核性胸膜炎治愈后基本不影響壽命。肺癌轉(zhuǎn)移所致惡性積液平均生存期6-12個(gè)月。低蛋白血癥導(dǎo)致積液糾正病因后預(yù)后良好。膿胸及時(shí)引流治愈率超80%。

5、復(fù)發(fā)預(yù)防：

結(jié)核性胸膜炎需完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療。惡性腫瘤患者定期復(fù)查胸部CT。心功能不全者控制每日飲水量。肝硬化患者維持白蛋白水平30g/L以上。長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防墜積性肺炎。

肺積水患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于3g，心功能不全者限制液體量在1500ml內(nèi)。蛋白質(zhì)補(bǔ)充選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日1.2-1.5g/kg體重?？蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，每分鐘6-8次，每日3組每組10分鐘。監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，記錄24小時(shí)出入量。惡性積液患者可補(bǔ)充ω-3脂肪酸，每日1-2g有助于減輕炎癥反應(yīng)。結(jié)核患者需單獨(dú)餐具消毒，餐具煮沸20分鐘以上。所有患者戒煙并避免二手煙，吸煙會(huì)加重肺部病變進(jìn)展。