全身關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)疼檢查不是風(fēng)濕
全身關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛但排除風(fēng)濕性疾病，可能與纖維肌痛綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)結(jié)果進(jìn)一步鑒別診斷。
1、纖維肌痛綜合征：
以廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，常伴疲勞、睡眠障礙。壓痛點(diǎn)檢查是重要診斷依據(jù)，治療以認(rèn)知行為療法和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，藥物可選用普瑞巴林或度洛西汀改善神經(jīng)敏化。
2、骨關(guān)節(jié)炎：
對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛多累及膝、手部遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間短于30分鐘。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，治療需控制體重，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸可能緩解癥狀，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)置換。
3、代謝性骨?。?/h3>
維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨痛，血鈣磷檢測(cè)異常。骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松時(shí)，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，雙膦酸鹽類(lèi)藥物可抑制骨吸收。
4、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?/h3>
如強(qiáng)直性脊柱炎早期可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)疼痛，HLA-B27檢測(cè)陽(yáng)性率較高。非甾體抗炎藥是基礎(chǔ)用藥，生物制劑適用于中重度活動(dòng)期患者。
5、甲狀腺功能異常：
甲狀腺功能減退可引起肌肉關(guān)節(jié)酸痛，伴畏寒、便秘等癥狀。促甲狀腺激素檢測(cè)可確診，左甲狀腺素鈉替代治療可改善癥狀。
建議保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。每日攝入800-1200毫克鈣質(zhì)，多食用深海魚(yú)、蛋黃等富含維生素D的食物。疼痛急性期可局部熱敷，若癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形，需風(fēng)濕免疫科復(fù)查肌酶譜、抗核抗體等專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)。
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