腎小球腎炎一般是以哪種病變?yōu)橹?/h1>
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)學(xué)科普人
腎小球腎炎一般是以哪種病變?yōu)橹?/h1>
腎小球腎炎的病理改變以腎小球基底膜損傷和免疫復(fù)合物沉積為主，常見類型包括微小病變型、膜性腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化。
1、基底膜損傷：
腎小球基底膜結(jié)構(gòu)破壞是核心病變，主要表現(xiàn)為足細(xì)胞損傷導(dǎo)致濾過屏障功能障礙。電子顯微鏡下可見基底膜增厚、斷裂或變薄，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿。免疫熒光檢查常顯示IgG和補(bǔ)體C3沿基底膜呈顆粒樣沉積。
2、免疫復(fù)合物沉積：
循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物在腎小球沉積是主要發(fā)病機(jī)制。IgA腎病可見系膜區(qū)IgA沉積，狼瘡性腎炎則呈現(xiàn)"滿堂亮"的多種免疫球蛋白沉積。這些沉積物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和系膜細(xì)胞增生。
3、系膜增生改變：
系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多是系膜增生性腎炎的特征性改變。輕度增生僅表現(xiàn)為系膜區(qū)增寬，重度者可壓迫毛細(xì)血管腔。這類病變常見于IgA腎病和感染后腎炎，尿檢可見血尿伴非腎病范圍蛋白尿。
4、毛細(xì)血管壁增厚：
膜性腎病呈現(xiàn)基底膜彌漫性增厚伴釘突形成，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積。這種改變導(dǎo)致選擇性蛋白尿，是成人腎病綜合征的常見原因。約30%病例與腫瘤、感染等繼發(fā)因素相關(guān)。
5、硬化性病變：
局灶節(jié)段性腎小球硬化表現(xiàn)為部分腎小球節(jié)段性瘢痕形成，伴隨足細(xì)胞脫落和透明變性。這種病變進(jìn)展迅速，易發(fā)展為腎功能不全。原發(fā)性者多與足細(xì)胞損傷相關(guān)，繼發(fā)性者常見于肥胖、HIV感染等情況。
腎小球腎炎患者需嚴(yán)格控制每日食鹽攝入量在3-5克，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量維持在0.6-0.8克/公斤體重。建議選擇游泳、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。注意監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，避免使用腎毒性藥物。急性期需臥床休息，恢復(fù)期每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)水腫時(shí)應(yīng)記錄24小時(shí)尿量，保持皮膚清潔預(yù)防感染。
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