安裝心臟起搏器的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
心臟
安裝心臟起搏器的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟停搏以及某些心力衰竭患者。心臟起搏器通過(guò)電脈沖刺激心臟維持正常節(jié)律，適用于藥物治療無(wú)效或存在高猝死風(fēng)險(xiǎn)的心臟電活動(dòng)異常。
1、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩
當(dāng)心率持續(xù)低于40次/分并伴隨頭暈、暈厥等癥狀時(shí)，需考慮植入起搏器。此類(lèi)患者心臟泵血功能顯著下降，可能因腦供血不足導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。常見(jiàn)于竇房結(jié)功能退化或心肌炎后遺癥，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確診。臨床常用單腔或雙腔起搏器進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)起搏閾值。
2、房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者必須安裝起搏器。這類(lèi)患者心房電信號(hào)無(wú)法下傳心室，心室自主心律往往低于35次/分，易引發(fā)心源性猝死。常見(jiàn)病因包括心肌梗死、萊姆病或心臟外科手術(shù)損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。雙腔起搏器能模擬正常房室順序收縮，改善血流動(dòng)力學(xué)效率。
3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
竇房結(jié)功能衰竭導(dǎo)致快慢綜合征或竇性停搏超過(guò)3秒時(shí)需起搏治療?；颊呓惶娉霈F(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩與房顫，藥物調(diào)控困難。典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐，可通過(guò)植入具有模式轉(zhuǎn)換功能的DDDR起搏器預(yù)防卒中風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境干擾設(shè)備運(yùn)行。
4、心臟停搏
心室顫動(dòng)復(fù)蘇后或存在長(zhǎng)間歇依賴性室速的患者需要植入ICD起搏器。這類(lèi)設(shè)備兼具除顫和起搏功能，能自動(dòng)識(shí)別并終止惡性心律失常。適應(yīng)癥包括Brugada綜合征、長(zhǎng)QT綜合征等遺傳性心律失常，植入后每年需進(jìn)行設(shè)備功能檢測(cè)。
5、心力衰竭輔助
部分射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者需心臟再同步化治療。CRT起搏器通過(guò)協(xié)調(diào)左右心室收縮，改善心室不同步導(dǎo)致的泵血效率低下。適用于QRS波寬度超過(guò)150ms且EF值低于35%的患者，術(shù)后配合β受體阻滯劑可進(jìn)一步提升療效。
安裝心臟起搏器后應(yīng)避免劇烈胸肌運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查起搏器工作參數(shù)。保持手術(shù)切口清潔干燥，出現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)就醫(yī)。日常遠(yuǎn)離高壓電設(shè)備，機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)出示起搏器識(shí)別卡。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，限制高脂飲食預(yù)防血管病變。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年需程控隨訪，后期每年至少檢查1次電池狀態(tài)。
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