心包及胸腔積液
關(guān)鍵詞：
胸腔積液
心包及胸腔積液是指液體異常積聚在心包腔或胸腔內(nèi)，可能由感染、腫瘤、心力衰竭、自身免疫性疾病等多種原因引起。心包積液主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、心悸等癥狀，胸腔積液則常見呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等手段，治療包括病因治療、藥物干預(yù)或穿刺引流等措施。
1、感染因素
細(xì)菌性心包炎或胸膜炎可導(dǎo)致滲出性積液，結(jié)核分枝桿菌感染是發(fā)展中國(guó)家常見病因。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，積液多為滲出液性質(zhì)。治療需針對(duì)病原體使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星膠囊等，結(jié)核性積液需規(guī)范抗結(jié)核治療如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。
2、腫瘤轉(zhuǎn)移
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或心包時(shí)，可引發(fā)血性或漿液性積液?；颊叱Ｓ性l(fā)腫瘤病史，積液增長(zhǎng)迅速且易復(fù)發(fā)。除治療原發(fā)腫瘤外，可局部注射順鉑注射液等化療藥物，頑固性積液可考慮心包開窗術(shù)或胸膜固定術(shù)。
3、心力衰竭
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí)，可能引起雙側(cè)胸腔漏出液，心包積液相對(duì)少見。患者多伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。治療以利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片減輕容量負(fù)荷為主，同時(shí)需優(yōu)化心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案。
4、自身免疫病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可引發(fā)免疫復(fù)合物沉積，產(chǎn)生心包或胸膜炎癥反應(yīng)。積液性質(zhì)多為滲出液，常伴有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等特征性表現(xiàn)。需使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。
5、低蛋白血癥
肝硬化、腎病綜合征等導(dǎo)致血漿白蛋白降低時(shí)，可能形成漏出性胸腔積液?；颊叨喟橛懈顾?、下肢凹陷性水腫。治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)限制鈉鹽攝入，利尿劑如托拉塞米片可輔助減輕液體潴留。
心包及胸腔積液患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。急性期需臥床休息，呼吸困難者可采取半臥位。監(jiān)測(cè)每日體重變化及尿量，記錄24小時(shí)液體出入量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止積液快速增加，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲評(píng)估積液量變化。出現(xiàn)心悸加重、端坐呼吸等緊急情況需立即就醫(yī)。
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