胃癌沒轉(zhuǎn)移但是侵入神經(jīng)
胃癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移但已侵犯神經(jīng)屬于局部進(jìn)展期胃癌，需通過手術(shù)切除聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)方案治療。胃癌侵犯神經(jīng)可能與腫瘤浸潤(rùn)深度、病理分化程度等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、局部麻木等癥狀。治療方案主要有根治性手術(shù)、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)、術(shù)后輔助化療、營養(yǎng)支持治療、疼痛管理等。
1、根治性手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)治療為D2淋巴結(jié)清掃的胃癌根治術(shù)，術(shù)中需對(duì)受侵神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。對(duì)于腹腔神經(jīng)叢受累病例，可采用保留神經(jīng)的胃切除術(shù)，降低術(shù)后胃腸功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需完整切除腫瘤并確保切緣陰性，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。
2、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)
采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)可實(shí)時(shí)定位迷走神經(jīng)、腹腔神經(jīng)叢等重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于賁門區(qū)腫瘤侵犯膈神經(jīng)者，通過術(shù)中神經(jīng)刺激可最大限度保留呼吸功能。該技術(shù)能減少醫(yī)源性神經(jīng)損傷，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。
3、術(shù)后輔助化療
推薦使用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊方案，或卡培他濱片聯(lián)合多西他賽注射液方案。化療可清除微轉(zhuǎn)移灶，降低局部復(fù)發(fā)概率。對(duì)于神經(jīng)侵犯深度超過外膜層者，需考慮同步放化療，常用藥物包括替莫唑胺膠囊等具有神經(jīng)組織滲透性的化療劑。
4、營養(yǎng)支持治療
術(shù)后早期可通過鼻空腸營養(yǎng)管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，逐步過渡至整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。存在迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致胃癱時(shí)，需采用靜脈營養(yǎng)支持配合胰酶腸溶膠囊改善消化吸收。定期監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。
5、疼痛管理
神經(jīng)病理性疼痛可選用普瑞巴林膠囊聯(lián)合曲馬多緩釋片，重度疼痛考慮芬太尼透皮貼劑。對(duì)于腹腔神經(jīng)叢頑固性疼痛，可在CT引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。同時(shí)需配合甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
胃癌侵犯神經(jīng)患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和增強(qiáng)CT檢查。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低纖維的軟食，如魚肉泥、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激性食物?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行訓(xùn)練，每日30分鐘分次完成。出現(xiàn)體重持續(xù)下降或新發(fā)疼痛癥狀時(shí)需及時(shí)返院復(fù)查。
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