神經(jīng)性貪厭食癥需要怎么治療
神經(jīng)性貪厭食癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。該疾病通常與遺傳易感性、心理社會(huì)壓力、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、完美主義人格、家庭環(huán)境等因素相關(guān)。
1、心理治療
認(rèn)知行為療法是核心干預(yù)手段，通過(guò)糾正體像認(rèn)知偏差、建立規(guī)律進(jìn)食行為來(lái)改善癥狀。辯證行為療法可幫助患者調(diào)節(jié)情緒沖動(dòng)，人際關(guān)系治療能改善社交功能。治療周期通常需要數(shù)月到數(shù)年，需配合定期隨訪評(píng)估。針對(duì)共病抑郁焦慮的患者，可聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師需制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，初期以易消化食物為主，每日熱量控制在1200-1500千卡，逐步增至2000千卡以上。重點(diǎn)補(bǔ)充維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑糾正營(yíng)養(yǎng)不良。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征。體重恢復(fù)目標(biāo)為每月增加1-2公斤。
3、藥物治療
氟西汀片可用于改善抑郁癥狀及進(jìn)食焦慮，奧氮平片有助于增加食欲和減輕體像障礙。針對(duì)胃排空延遲可使用多潘立酮片，骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充阿侖膦酸鈉片。藥物需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測(cè)心電圖QT間期變化等不良反應(yīng)。
4、家庭干預(yù)
采用基于家庭的治療模式，指導(dǎo)家長(zhǎng)避免食物相關(guān)沖突，建立非批判性溝通方式。家庭需參與制定膳食計(jì)劃，共同進(jìn)餐時(shí)保持中立態(tài)度。針對(duì)家庭功能失調(diào)者，需進(jìn)行系統(tǒng)式家庭治療，改善過(guò)度保護(hù)或情感忽視等問(wèn)題。建議家庭成員接受心理教育課程。
5、住院治療
當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)75%、出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或電解質(zhì)紊亂時(shí)需強(qiáng)制住院。治療方案包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)性約束等措施。住院期間同步開(kāi)展個(gè)體心理治療和團(tuán)體治療，出院前需制定詳細(xì)過(guò)渡計(jì)劃。嚴(yán)重病例可能需要胃管喂養(yǎng)或短期使用奧氮平口崩片控制癥狀。
神經(jīng)性貪厭食癥患者需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，定期評(píng)估體重指數(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，家庭成員需學(xué)習(xí)識(shí)別復(fù)發(fā)征兆。建議參與支持性團(tuán)體活動(dòng)，培養(yǎng)健康的壓力應(yīng)對(duì)方式。烹飪訓(xùn)練和社會(huì)技能訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)，恢復(fù)期可逐步引入溫和的身體感知練習(xí)。
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