先兆性流產(chǎn)的癥狀和宮外孕的區(qū)別
先兆性流產(chǎn)與宮外孕在癥狀上存在明顯差異，前者以妊娠早期陰道流血伴輕微腹痛為主，后者則表現(xiàn)為突發(fā)性下腹劇痛伴隨休克癥狀。先兆性流產(chǎn)通常由胚胎發(fā)育異?；蚰阁w因素引起，宮外孕多與輸卵管病變有關(guān)。兩者均需緊急就醫(yī)，但處理方式截然不同。
1、陰道流血特點(diǎn)
先兆性流產(chǎn)的陰道流血量較少，呈暗紅色或褐色，可能持續(xù)數(shù)日，血液中偶見絨毛膜組織。宮外孕出血多為突發(fā)性，量少呈點(diǎn)滴狀，后期可發(fā)展為腹腔內(nèi)大出血，血液經(jīng)輸卵管逆流至腹腔時(shí)可能刺激膈肌引起肩部放射痛。兩者出血機(jī)制不同，先兆性流產(chǎn)源于蛻膜剝離，宮外孕則由輸卵管破裂導(dǎo)致。
2、腹痛性質(zhì)差異
先兆性流產(chǎn)腹痛呈陣發(fā)性下腹墜脹，類似痛經(jīng)，疼痛程度可耐受。宮外孕疼痛為單側(cè)下腹撕裂樣劇痛，伴隨肛門墜脹感，嚴(yán)重時(shí)因血液刺激腹膜出現(xiàn)全腹壓痛反跳痛。疼痛發(fā)作前可能有6-8周停經(jīng)史，輸卵管破裂時(shí)疼痛與陰道出血可能不同步出現(xiàn)。
3、伴隨癥狀區(qū)別
先兆性流產(chǎn)患者可能保留早孕反應(yīng)如惡心嘔吐，子宮大小與孕周基本相符。宮外孕患者早孕反應(yīng)不明顯，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸舉痛明顯，后穹窿穿刺可抽出不凝血。約25%宮外孕患者因腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等失血性休克表現(xiàn)。
4、激素水平變化
先兆性流產(chǎn)時(shí)人絨毛膜促性腺激素水平可能正常或上升緩慢，孕酮值通常低于10ng/ml。宮外孕的人絨毛膜促性腺激素倍增時(shí)間延長，48小時(shí)上升不足50%，孕酮水平多低于5ng/ml。超聲檢查可明確鑒別，宮外孕囊周邊血流豐富，子宮內(nèi)無妊娠囊。
5、危急程度不同
先兆性流產(chǎn)經(jīng)臥床休息及黃體酮治療后部分可繼續(xù)妊娠，而宮外孕必須立即手術(shù)干預(yù)。輸卵管妊娠破裂后每分鐘失血量可達(dá)100-200ml，未及時(shí)處理可導(dǎo)致死亡。兩種情況的鑒別診斷時(shí)間窗極短，任何妊娠期異常出血都需在4小時(shí)內(nèi)完成超聲和激素檢查。
妊娠期出現(xiàn)異常癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥制動(dòng)，避免按壓腹部。記錄出血量和疼痛持續(xù)時(shí)間，就診時(shí)攜帶既往檢查報(bào)告。保持外陰清潔預(yù)防感染，禁止自行服用止血藥物。飲食選擇易消化高蛋白食物，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。心理疏導(dǎo)尤為重要，家屬需配合醫(yī)生做好應(yīng)急準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者下肢抬高體位。
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