輸尿管損傷的治療原則主要包括修復(fù)損傷、恢復(fù)尿路通暢、預(yù)防感染和保護(hù)腎功能。具體處理方式需根據(jù)損傷程度、位置及患者全身狀況決定。

1、保守觀察

輕微挫傷或部分撕裂且無尿外滲時(shí)，可留置雙J管引流尿液并密切觀察。適用于醫(yī)源性器械檢查導(dǎo)致的黏膜損傷，需監(jiān)測(cè)體溫、尿量及腰部癥狀變化。保守期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。

2、內(nèi)鏡治療

通過輸尿管鏡放置支架管或進(jìn)行電凝止血，適用于非全層斷裂的穿孔性損傷。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張可用于短段狹窄，術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)愈合情況。該方法創(chuàng)傷小但存在輸尿管穿孔或支架移位風(fēng)險(xiǎn)。

3、手術(shù)修復(fù)

完全斷裂或合并嚴(yán)重組織缺損時(shí)需開放或腹腔鏡手術(shù)。上段損傷宜采用端端吻合術(shù)，中下段損傷可考慮輸尿管膀胱再植術(shù)。若缺損過長(zhǎng)，可能需使用腸代輸尿管或自體腎移植。術(shù)中應(yīng)徹底清創(chuàng)并放置引流管。

4、尿液轉(zhuǎn)流

嚴(yán)重感染或修復(fù)條件不足時(shí)，先行腎造瘺或輸尿管皮膚造口術(shù)分流尿液。待感染控制后二期修復(fù)，可降低尿性囊腫和膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)流期間需定期更換造瘺管并保持局部清潔。

5、并發(fā)癥管理

針對(duì)尿瘺需持續(xù)引流并控制感染，狹窄病例可多次行球囊擴(kuò)張。腎功能受損者需限制蛋白攝入，避免腎毒性藥物。長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)、超聲及腎功能，警惕輸尿管硬化或腎積水進(jìn)展。

術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，促進(jìn)尿液沖刷作用。避免憋尿及劇烈腰部活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。飲食以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制草酸含量高的食物。定期復(fù)查靜脈腎盂造影或CT尿路成像，評(píng)估輸尿管通暢度與腎功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛加重需立即就醫(yī)。