心包炎患者何時(shí)手術(shù)
心包炎患者出現(xiàn)心臟壓塞、頑固性心包積液或縮窄性心包炎時(shí)通常建議手術(shù)干預(yù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合病情進(jìn)展、藥物療效及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。
心包炎手術(shù)干預(yù)主要針對(duì)藥物治療無(wú)效或存在生命威脅的并發(fā)癥。心臟壓塞是緊急手術(shù)指征，表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張及血壓下降，需立即行心包穿刺或心包開(kāi)窗術(shù)引流積液。頑固性心包積液反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月，或積液量持續(xù)增加影響心臟舒張功能時(shí)，需考慮心包切除術(shù)?？s窄性心包炎患者若出現(xiàn)肝大、腹水等靜脈回流受阻癥狀，或影像學(xué)顯示心包鈣化增厚限制心臟活動(dòng)，需通過(guò)心包剝脫術(shù)解除機(jī)械性壓迫。部分化膿性心包炎合并膿毒血癥或心包粘連時(shí)，也可能需手術(shù)清創(chuàng)引流。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及引流液性狀，早期下床活動(dòng)預(yù)防血栓，逐步恢復(fù)低鹽飲食控制液體負(fù)荷。心功能不全者應(yīng)限制體力活動(dòng)，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟舒張功能。避免感染和過(guò)度勞累可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，合并基礎(chǔ)疾病如結(jié)核或自身免疫病需同步規(guī)范治療。
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