兒童血液透析緊急透析指征
兒童血液透析的緊急透析指征主要包括急性腎損傷伴嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致急性肺水腫或心力衰竭、尿毒癥性腦病或心包炎以及藥物或毒物中毒。當(dāng)患兒出現(xiàn)上述情況時(shí)，需立即進(jìn)行血液透析干預(yù)以挽救生命。
1、高鉀血癥
血鉀超過6.5mmol/L或伴有心電圖異常時(shí)需緊急透析。高鉀血癥可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)甚至心臟驟停，臨床表現(xiàn)為肌無力、心律失常等。治療可選用聚磺苯乙烯鈉散、碳酸氫鈉注射液等藥物，同時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2、代謝性酸中毒
動(dòng)脈血pH值低于7.1或碳酸氫根濃度小于10mmol/L時(shí)需干預(yù)。嚴(yán)重酸中毒會(huì)抑制心肌收縮力并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，患兒可能出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)障礙。臨床常用碳酸氫鈉注射液糾正，但頑固性酸中毒需血液透析。
3、容量負(fù)荷過重
急性肺水腫或?qū)騽┑挚沟男牧λソ咝杈o急透析。表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音等。在給予呋塞米注射液等利尿劑無效時(shí)，血液透析可快速清除體內(nèi)多余水分，改善心肺功能。
4、尿毒癥并發(fā)癥
尿毒癥性腦病表現(xiàn)為意識(shí)模糊、抽搐或昏迷，心包炎可出現(xiàn)心包摩擦音和胸痛。這些癥狀提示毒素蓄積已危及生命，需立即透析清除尿毒癥毒素。治療期間可配合使用左卡尼汀注射液等輔助藥物。
5、毒物中毒
甲醇、乙二醇或水楊酸等可透析毒物中毒時(shí)，血液透析能有效清除毒物。臨床依據(jù)毒物血藥濃度和中毒癥狀判斷，如甲醇中毒出現(xiàn)視力障礙或陰離子間隙增高代謝性酸中毒時(shí)需緊急透析。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)少尿或無尿伴隨呼吸困難、意識(shí)改變等癥狀時(shí)，須立即送醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，控制水分和鉀鹽攝入。透析后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食但限制磷攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止內(nèi)瘺并發(fā)癥。所有治療均需在兒科腎病?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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