幽門螺桿菌的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
幽門螺桿菌
幽門螺桿菌感染主要可引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，部分患者可能出現(xiàn)胃癌或胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。幽門螺桿菌的適應(yīng)癥主要有根除治療指征、消化不良癥狀管理、胃癌高風(fēng)險人群干預(yù)、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤預(yù)防及消化性潰瘍并發(fā)癥防治。
1、根除治療指征
幽門螺桿菌陽性且伴有胃黏膜糜爛、萎縮或腸化生等病理改變時需進(jìn)行根除治療。常用方案為含鉍劑四聯(lián)療法，如枸櫞酸鉍鉀顆粒聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。治療前需評估患者藥物過敏史，避免使用青霉素類過敏者選用阿莫西林。
2、消化不良癥狀
持續(xù)上腹疼痛、早飽、噯氣等消化不良癥狀合并幽門螺桿菌感染時，根除治療可改善癥狀。推薦使用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊、左氧氟沙星片及甲硝唑片。治療期間需監(jiān)測肝功能，避免喹諾酮類藥物用于18歲以下青少年。
3、胃癌高風(fēng)險
胃癌家族史或胃黏膜重度萎縮伴腸化生者需積極根除幽門螺桿菌?？刹捎冒緤W美拉唑鎂腸溶片、替硝唑片、四環(huán)素片和枸櫞酸鉍鉀干混懸劑組合。治療后1-2個月應(yīng)復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除效果。
4、淋巴瘤預(yù)防
胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者必須接受幽門螺桿菌根除治療。標(biāo)準(zhǔn)方案包含蘭索拉唑腸溶膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素緩釋片和膠體酒石酸鉍膠囊。治療期間需定期進(jìn)行胃鏡隨訪評估淋巴瘤消退情況。
5、潰瘍并發(fā)癥
活動性消化性潰瘍或潰瘍出血病史者應(yīng)根除幽門螺桿菌以防復(fù)發(fā)。推薦泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合甲硝維參陰道泡騰片、阿奇霉素分散片及枸櫞酸鉍鉀顆粒。治療結(jié)束后4周需復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合情況。
幽門螺桿菌感染者日常需注意分餐制避免交叉?zhèn)魅?，減少腌制及高鹽食品攝入。根除治療期間應(yīng)戒酒并避免與非甾體抗炎藥同服，治療后復(fù)查陰性者仍建議每1-2年進(jìn)行胃功能三項(xiàng)檢測。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、黑便等癥狀時需及時復(fù)診胃鏡。
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