呼吸衰竭的診斷及分型有哪些癥狀
呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)血氣分析結(jié)果，分為Ⅰ型（低氧性）和Ⅱ型（高碳酸性）兩種類型，常見癥狀包括呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等。呼吸衰竭可能由慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等因素引起。
1、呼吸困難
呼吸困難是呼吸衰竭最典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸深度變淺或需輔助呼吸肌參與。Ⅰ型呼吸衰竭患者常出現(xiàn)靜息狀態(tài)下氣促，活動后加重；Ⅱ型呼吸衰竭可能伴隨呼吸節(jié)律異常，如潮式呼吸?；颊呖赡艹霈F(xiàn)三凹征，即吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷。需通過氧療、無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣改善通氣功能。
2、發(fā)紺
發(fā)紺是血氧飽和度降低的直觀表現(xiàn)，多見于口唇、甲床等末梢部位。Ⅰ型呼吸衰竭因動脈血氧分壓低于60mmHg可出現(xiàn)中央性發(fā)紺；Ⅱ型呼吸衰竭伴隨二氧化碳潴留時，皮膚可能呈現(xiàn)暗紅色。需緊急糾正低氧血癥，可使用儲氧面罩或高流量氧療裝置，同時監(jiān)測血氧飽和度變化。
3、意識障礙
Ⅱ型呼吸衰竭患者因二氧化碳潴留導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，可能出現(xiàn)嗜睡、躁動、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為撲翼樣震顫、視乳頭水腫。需立即進(jìn)行血氣分析確認(rèn)二氧化碳分壓水平，必要時采用雙水平氣道正壓通氣降低血碳酸濃度。避免使用鎮(zhèn)靜劑以免抑制呼吸中樞。
4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀
呼吸衰竭可導(dǎo)致肺動脈高壓和右心功能不全，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。嚴(yán)重低氧血癥可能引發(fā)心律失常，如竇性心動過速、室性早搏。治療需在糾正缺氧基礎(chǔ)上，酌情使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等。
5、其他表現(xiàn)
長期慢性呼吸衰竭可能出現(xiàn)杵狀指、紅細(xì)胞增多癥等代償性改變。急性呼吸衰竭患者可伴隨大汗淋漓、血壓波動等應(yīng)激反應(yīng)。部分患者因呼吸肌疲勞出現(xiàn)paradoxicalbreathing，即吸氣時腹部內(nèi)陷。需根據(jù)病因選擇針對性治療，如抗感染使用注射用頭孢曲松鈉、祛痰使用氨溴索口服溶液等。
呼吸衰竭患者應(yīng)保持半臥位休息，避免平臥加重呼吸困難。飲食選擇高蛋白、易消化食物，如蒸蛋羹、魚肉粥等，限制鈉鹽攝入以減輕水腫。日常注意監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度變化，遵醫(yī)囑規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。出現(xiàn)意識改變或氧飽和度持續(xù)低于90%時需立即就醫(yī)。
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