肝癌晚期高燒不退怎么回事
肝癌晚期高燒不退可能與腫瘤熱、繼發(fā)感染、癌組織壞死、藥物反應(yīng)、中樞性發(fā)熱等因素有關(guān)，可通過(guò)物理降溫、抗感染治療、調(diào)整藥物、腫瘤對(duì)癥處理等方式緩解。肝癌晚期患者出現(xiàn)持續(xù)高熱需警惕病情進(jìn)展或并發(fā)癥，建議立即就醫(yī)。
1、腫瘤熱
肝癌晚期腫瘤細(xì)胞釋放致熱原可能引起腫瘤熱，表現(xiàn)為午后低熱或弛張熱，體溫多在37.5-38.5℃之間，通常無(wú)寒戰(zhàn)癥狀?？赏ㄟ^(guò)溫水擦浴等物理降溫緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉栓等藥物控制體溫。腫瘤熱往往提示疾病處于活動(dòng)期，需加強(qiáng)抗腫瘤治療。
2、繼發(fā)感染
晚期肝癌免疫功能低下易合并肺部感染、膽道感染或自發(fā)性腹膜炎，可能出現(xiàn)39℃以上高熱伴寒戰(zhàn)。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白增高。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南等抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。感染控制不佳可能誘發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3、癌組織壞死
腫瘤快速生長(zhǎng)導(dǎo)致局部缺血壞死時(shí)，壞死物質(zhì)吸收可引起吸收熱，體溫波動(dòng)較大且常規(guī)退熱效果差。腹部CT可見腫瘤內(nèi)部液化壞死灶。除對(duì)癥退熱外，需考慮局部介入治療如肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)緩解腫瘤負(fù)荷，配合使用注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)肝功能。大面積壞死可能合并腫瘤破裂出血需緊急處理。
4、藥物反應(yīng)
靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等可能引起藥物熱，多出現(xiàn)在用藥后1-2周，常伴皮疹或肝功能異常。需暫?？梢伤幬锊⒔o予鹽酸異丙嗪注射液抗過(guò)敏治療，體溫正常后調(diào)整用藥方案。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
5、中樞性發(fā)熱
肝癌腦轉(zhuǎn)移或肝性腦病影響體溫調(diào)節(jié)中樞可能導(dǎo)致中樞性高熱，特征為體溫驟升驟降且與脈搏分離。頭顱MRI可明確診斷，需使用冰帽物理降溫，靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液控制腦水腫。此類發(fā)熱提示預(yù)后不良，需加強(qiáng)鎮(zhèn)靜和生命支持。
肝癌晚期患者出現(xiàn)高燒不退時(shí)應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，選擇清淡易消化的流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免高蛋白飲食加重肝負(fù)擔(dān)。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，腋下測(cè)溫時(shí)需擦干汗液。物理降溫優(yōu)先采用32-34℃溫水擦浴，禁用酒精擦浴以免刺激皮膚。保持室內(nèi)空氣流通但避免直吹冷風(fēng)，及時(shí)更換汗?jié)褚挛镱A(yù)防受涼。若患者出現(xiàn)意識(shí)改變、持續(xù)高熱超過(guò)39℃或伴隨嘔血等危急癥狀，須立即送往醫(yī)院進(jìn)行血培養(yǎng)、腹部CT等檢查，由?？漆t(yī)生評(píng)估是否需調(diào)整抗腫瘤方案或加強(qiáng)支持治療。
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