風(fēng)心病二尖瓣狹窄心臟外形
風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者的心臟外形通常呈梨形改變，主要表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈段突出及右心室肥厚。這種結(jié)構(gòu)性改變與二尖瓣口面積縮小、血流動(dòng)力學(xué)異常直接相關(guān)，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查明確診斷。
二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液排出受阻，左心房壓力持續(xù)升高引發(fā)代償性擴(kuò)張。長(zhǎng)期左心房擴(kuò)大可壓迫食管產(chǎn)生吞咽不適感，同時(shí)心臟順時(shí)針轉(zhuǎn)位使心尖搏動(dòng)向左移位。肺動(dòng)脈高壓形成后，肺動(dòng)脈段膨出使心腰消失，胸片可見(jiàn)典型梨形心表現(xiàn)。右心室為克服肺動(dòng)脈高壓逐漸肥厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)三尖瓣反流。部分患者因左心室充盈不足導(dǎo)致心尖部萎縮，形成特征性靴形心輪廓。
梨形心改變需與心包積液、擴(kuò)張型心肌病等疾病鑒別。心包積液時(shí)心影呈燒瓶樣對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，而擴(kuò)張型心肌病多表現(xiàn)為球形心伴全心擴(kuò)大。風(fēng)心病二尖瓣狹窄的影像學(xué)特征還包括左心耳突出、雙房影及KerleyB線等肺淤血征象。心臟外形改變程度與瓣膜狹窄嚴(yán)重度相關(guān)，重度狹窄者可見(jiàn)顯著右心室肥厚伴心尖上翹。
建議患者定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。日常需限制鈉鹽攝入預(yù)防水腫，注意防寒保暖減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢浮腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)干預(yù)。
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