維生素D中毒的早期癥狀
維生素D中毒的早期癥狀主要有惡心嘔吐、食欲減退、多尿、口渴、乏力等。維生素D中毒通常由長期過量補(bǔ)充維生素D制劑或攝入過多富含維生素D的食物引起，可能伴隨血鈣升高、腎功能損害等表現(xiàn)。
1、惡心嘔吐
惡心嘔吐是維生素D中毒常見的早期消化道癥狀，與血鈣水平升高刺激胃腸黏膜有關(guān)。患者可能出現(xiàn)非特異性反胃感，嚴(yán)重時可呈噴射狀嘔吐。這種情況多見于短期內(nèi)大劑量服用維生素D補(bǔ)充劑的人群，需立即停用相關(guān)制劑并檢測血鈣濃度。臨床常用藥物包括葡萄糖酸鈣注射液、降鈣素鼻噴劑、呋塞米片等緩解高鈣血癥。
2、食欲減退
食欲減退與高血鈣引起的胃腸動力紊亂相關(guān)，患者常伴口苦、早飽感。部分兒童可能出現(xiàn)拒食現(xiàn)象，家長需注意排查近期維生素D攝入史。長期食欲不振可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，建議調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并監(jiān)測血清25-羥維生素D水平。必要時醫(yī)生會開具雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片、帕米膦酸二鈉注射液等。
3、多尿
多尿源于高鈣血癥引發(fā)的腎濃縮功能下降，表現(xiàn)為尿量增多且尿比重降低?；颊呙咳漳蛄靠沙^3000毫升，夜間排尿次數(shù)增加。這種情況持續(xù)存在可能誘發(fā)脫水，需限制鈣攝入并增加水分補(bǔ)充。臨床可能使用生理鹽水靜脈滴注、氫氯噻嗪片等藥物進(jìn)行干預(yù)，同時監(jiān)測尿鈣排泄量。
4、口渴
口渴與多尿形成惡性循環(huán)，是高鈣血癥刺激下丘腦口渴中樞所致?；颊呒词勾罅匡嬎愿锌诟桑瑡胗變嚎赡鼙憩F(xiàn)為異?？摁[和舔唇動作。家長應(yīng)避免給兒童飲用含鈣礦泉水，可適量補(bǔ)充維生素D拮抗劑如骨化三醇膠丸。嚴(yán)重者需住院進(jìn)行水化治療，使用唑來膦酸注射液等藥物降低血鈣。
5、乏力
乏力反映骨骼肌和心肌受累，與鈣磷代謝紊亂影響能量代謝有關(guān)?；颊咭灼?、肌肉酸痛，心電圖可能顯示QT間期縮短。這種情況需立即停止所有維生素D補(bǔ)充來源，避免陽光暴曬。醫(yī)生可能建議使用潑尼松片、依降鈣素注射液等藥物，并定期復(fù)查血鈣、尿鈣及腎功能指標(biāo)。
預(yù)防維生素D中毒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用補(bǔ)充劑，成人每日攝入量不宜超過4000IU，兒童應(yīng)根據(jù)年齡控制在400-1000IU。避免同時大量食用魚肝油、強(qiáng)化乳制品等高維生素D食物。出現(xiàn)疑似中毒癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)，通過血液檢測明確診斷。治療期間建議低鈣飲食，限制乳制品、豆制品攝入，適當(dāng)增加飲水促進(jìn)鈣排泄。定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平直至恢復(fù)正常，長期過量維生素D可能造成血管鈣化等不可逆損害。
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