什么情況不適合做人工流產(chǎn)
存在嚴(yán)重全身性疾病、生殖道炎癥急性期、妊娠超過10周等情況通常不適合做人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)的禁忌證主要有凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、生殖器官畸形合并感染、瘢痕子宮妊娠、異位妊娠等。需由醫(yī)生評估后決定終止妊娠方案。
1、嚴(yán)重全身性疾病
合并嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭、活動性肺結(jié)核等疾病時，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。這類患者可能無法耐受麻醉或術(shù)中出血，需先控制基礎(chǔ)疾病。例如未控制的高血壓患者在手術(shù)刺激下易發(fā)生腦血管意外，需經(jīng)多學(xué)科會診制定個體化方案。
2、急性生殖道炎癥
陰道炎、宮頸炎、盆腔炎急性發(fā)作期進(jìn)行手術(shù)，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。常見病原體包括淋病奈瑟菌、衣原體等，可能引發(fā)輸卵管粘連或不孕。需先完成規(guī)范抗感染治療，復(fù)查白帶常規(guī)正常后再考慮手術(shù)。
3、妊娠時間過長
孕周超過10周時胚胎骨骼形成，子宮增大明顯，負(fù)壓吸引術(shù)易發(fā)生殘留或穿孔。此時需采用鉗刮術(shù)，但出血風(fēng)險增加3-5倍。對于孕12周以上者，通常建議住院行藥物引產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)。
4、凝血功能異常
血友病、血小板減少性紫癜等患者術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血。需提前輸注凝血因子或血小板，術(shù)后密切監(jiān)測血紅蛋白變化。使用抗凝藥物者需停藥3-5天，復(fù)查凝血酶原時間正常后方可手術(shù)。
5、子宮解剖異常
合并子宮肌瘤、縱隔子宮或?qū)m頸粘連時，手術(shù)器械難以到達(dá)孕囊位置。瘢痕子宮妊娠者有子宮破裂風(fēng)險，需超聲定位孕囊與瘢痕關(guān)系。此類情況建議在宮腔鏡或超聲引導(dǎo)下手術(shù)，降低穿孔概率。
術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查，通過超聲確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及孕周。流產(chǎn)后應(yīng)觀察出血量及腹痛情況，2周內(nèi)禁止盆浴和性生活，1個月后復(fù)查超聲評估宮腔恢復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或劇烈腹痛需及時返院。合理避孕可減少重復(fù)流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷，短效避孕藥、避孕環(huán)等都是可靠選擇。
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