急性血小板減少性紫癜重癥如何治療
急性血小板減少性紫癜重癥需立即采取綜合治療措施，主要包括糖皮質(zhì)激素沖擊治療、靜脈注射免疫球蛋白、血小板輸注、免疫抑制劑應(yīng)用及脾切除手術(shù)。
1、激素沖擊：
大劑量地塞米松或甲潑尼龍靜脈給藥是首選方案，通過(guò)抑制自身抗體產(chǎn)生和減少血小板破壞發(fā)揮作用。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、血壓及感染跡象，通常4-6天內(nèi)可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)回升。對(duì)于兒童患者需注意激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。
2、丙球治療：
靜脈注射免疫球蛋白能快速阻斷單核巨噬系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，常用劑量為400mg/kg/天連用5天。該治療尤其適用于合并感染或需快速提升血小板水平的患者，24-48小時(shí)即可見(jiàn)效，但可能引起頭痛、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。
3、血小板輸注：
當(dāng)血小板低于10×10?/L伴活動(dòng)性出血時(shí)需緊急輸注，每次輸注1-2個(gè)治療量。需注意反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種抗體，建議配合免疫調(diào)節(jié)治療。輸注前應(yīng)進(jìn)行ABO/Rh血型匹配，并預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。
4、免疫抑制：
利妥昔單抗通過(guò)清除B淋巴細(xì)胞減少抗體生成，適用于激素?zé)o效病例。環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，多用于慢性轉(zhuǎn)化患者。治療期間需定期檢測(cè)肝腎功能及淋巴細(xì)胞亞群。
5、脾切除術(shù)：
藥物無(wú)效且出血風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在時(shí)可考慮脾切除，消除血小板主要破壞場(chǎng)所。術(shù)前需完成肺炎球菌、流感嗜血桿菌等疫苗接種，術(shù)后注意血栓預(yù)防和感染防控，長(zhǎng)期隨訪血小板計(jì)數(shù)變化。
重癥期需絕對(duì)臥床避免外傷，選擇軟質(zhì)食物防止口腔黏膜損傷，禁用阿司匹林等抗血小板藥物?；謴?fù)期逐步增加低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，補(bǔ)充富含鐵和維生素C的食物促進(jìn)造血。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，觀察皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄等出血征象，出現(xiàn)頭痛嘔吐需警惕顱內(nèi)出血。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。
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