懷疑肺栓塞應(yīng)該做哪些檢查
懷疑肺栓塞需進(jìn)行影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)及心電圖等綜合評(píng)估，主要檢查項(xiàng)目有D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、通氣灌注掃描、下肢靜脈超聲。
1、D-二聚體檢測(cè)：
D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞。該檢測(cè)靈敏度高但特異性低，數(shù)值升高可能由手術(shù)、創(chuàng)傷或感染等非血栓因素引起，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、CT肺動(dòng)脈造影：
作為確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓位置及范圍。檢查需注射碘對(duì)比劑，腎功能不全者需謹(jǐn)慎。多層螺旋CT對(duì)亞段以上肺動(dòng)脈栓塞檢出率達(dá)90%以上。
3、超聲心動(dòng)圖：
通過(guò)心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估右心室負(fù)荷情況，間接提示肺栓塞可能。典型表現(xiàn)包括右室擴(kuò)大、室間隔左移及肺動(dòng)脈高壓征象，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的床旁快速評(píng)估。
4、通氣灌注掃描：
通過(guò)放射性核素顯像觀察肺通氣和血流匹配情況，典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常。對(duì)碘過(guò)敏或腎功能不全患者可作為CT檢查的替代方案，但結(jié)果需結(jié)合臨床概率評(píng)估。
5、下肢靜脈超聲：
約50%肺栓塞患者存在下肢深靜脈血栓，超聲發(fā)現(xiàn)血栓可間接支持診斷。檢查重點(diǎn)觀察股靜脈、腘靜脈等深靜脈的血流信號(hào)及壓縮性，陽(yáng)性結(jié)果有助于明確血栓來(lái)源。
肺栓塞確診后需嚴(yán)格臥床休息避免血栓脫落，飲食宜清淡低脂，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，穿戴醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸困難加重或胸痛需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期抗凝治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意觀察皮膚黏膜出血傾向，按時(shí)復(fù)查凝血功能調(diào)整用藥方案。
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