哪些情況不適合做膝關(guān)節(jié)手術(shù)
膝關(guān)節(jié)手術(shù)并非適用于所有患者，禁忌情況主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、活動性感染未控制、膝關(guān)節(jié)周圍皮膚條件差、晚期關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)失控等。
1、心肺功能差：
嚴(yán)重心肺疾病患者麻醉風(fēng)險顯著增高，術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸功能障礙。這類患者需優(yōu)先通過吸氧訓(xùn)練、藥物控制等方式改善基礎(chǔ)狀態(tài)，必要時考慮關(guān)節(jié)腔注射治療等非手術(shù)方案。
2、感染未控制：
存在活動性化膿性關(guān)節(jié)炎或全身感染時，手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴散。需先完成抗生素療程并監(jiān)測炎癥指標(biāo)，待C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常后再評估手術(shù)指征，期間可采用支具固定緩解癥狀。
3、皮膚條件差：
膝關(guān)節(jié)周圍大面積瘢痕、慢性潰瘍或血管病變會影響切口愈合。此類患者建議進(jìn)行超聲檢查評估血供，優(yōu)先選擇物理治療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)改善功能，必要時考慮定制矯形器。
4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：
晚期關(guān)節(jié)炎合并骨密度T值≤-3.5時，假體植入后易發(fā)生松動或骨折。需通過雙能X線吸收檢測評估骨量，配合抗骨質(zhì)疏松藥物及鈣劑治療，待骨代謝指標(biāo)改善后再考慮手術(shù)可行性。
5、神經(jīng)肌肉病變：
腦卒中后遺癥或帕金森病等導(dǎo)致的肌張力異常，會使假體承受異常應(yīng)力。這類患者建議采用神經(jīng)電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練，若肌力恢復(fù)至3級以上方可謹(jǐn)慎評估手術(shù)。
對于暫不適合手術(shù)的患者，日常需保持適度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如臥位直腿抬高、水中行走等低沖擊運動；飲食應(yīng)增加乳制品、深綠色蔬菜攝入以補充鈣質(zhì)；控制體重可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議BMI維持在18.5-23.9范圍；疼痛發(fā)作時可使用脈沖射頻治療等物理療法。定期復(fù)查X線片監(jiān)測關(guān)節(jié)退變進(jìn)度，當(dāng)保守治療無效且全身條件改善后，可重新評估手術(shù)指征。
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