高鉀血癥引起的心律失常治療首選是什么
高鉀血癥引起的心律失常治療首選鈣劑靜脈注射，其他措施包括胰島素聯(lián)合葡萄糖、β2受體激動(dòng)劑、利尿劑及血液凈化。高鉀血癥導(dǎo)致心律失常主要與心肌細(xì)胞電生理紊亂有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、心電圖異常等癥狀。
1、鈣劑靜脈注射：
鈣劑可拮抗高鉀對(duì)心肌細(xì)胞膜的毒性作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位。常用葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈推注，起效迅速但持續(xù)時(shí)間較短，需配合其他降鉀措施。使用過程中需監(jiān)測(cè)心電圖變化，警惕低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。
2、胰島素聯(lián)合葡萄糖：
胰島素能促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，通常按每單位胰島素配4-5克葡萄糖靜脈滴注。該方法30分鐘起效，維持4-6小時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者需調(diào)整胰島素用量。
3、β2受體激動(dòng)劑：
沙丁胺醇等β2受體激動(dòng)劑通過激活鈉鉀泵促進(jìn)細(xì)胞攝鉀，霧化吸入或靜脈給藥均可。與胰島素有協(xié)同作用，但可能引起心動(dòng)過速，心臟病患者慎用。需監(jiān)測(cè)心率血壓變化。
4、袢利尿劑：
呋塞米等袢利尿劑可促進(jìn)腎臟排鉀，適用于腎功能尚可者。需注意補(bǔ)液防止脫水，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。對(duì)于少尿型腎衰竭患者效果有限，需結(jié)合其他治療。
5、血液凈化：
當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，血液透析是最有效的降鉀手段。對(duì)于急性腎衰竭患者應(yīng)早期考慮，普通透析2-3小時(shí)可使血鉀下降1-2mmol/L。腹膜透析效果較慢但適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。
高鉀血癥患者需嚴(yán)格限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，每日鉀攝入量控制在40-60mmol。急性期后應(yīng)排查腎功能不全、酸中毒、藥物因素等潛在病因。建議定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及心電圖，避免使用保鉀利尿劑或非甾體抗炎藥等可能升高血鉀的藥物。適度運(yùn)動(dòng)可改善鉀代謝但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，合并慢性腎病者需制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。
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