骨折手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥
骨折手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括開放性骨折、嚴(yán)重錯(cuò)位骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、多發(fā)性骨折及保守治療失敗，禁忌癥涉及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、局部感染、凝血功能障礙、全身狀況差及特定部位骨折。
1、適應(yīng)癥：
開放性骨折需緊急手術(shù)清創(chuàng)固定，避免感染擴(kuò)散。骨折端移位超過(guò)骨干直徑1/3或成角大于15度時(shí)，手術(shù)復(fù)位可恢復(fù)解剖對(duì)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及軟骨面損傷，手術(shù)能精確復(fù)位避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。多發(fā)性骨折合并血管神經(jīng)損傷時(shí)，手術(shù)可同步處理復(fù)合傷。保守治療3個(gè)月后骨不連或畸形愈合需手術(shù)干預(yù)。
2、禁忌癥：
嚴(yán)重心肺功能不全患者無(wú)法耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)區(qū)域存在活動(dòng)性感染可能引發(fā)骨髓炎。血小板低于50×10?/L或INR＞1.5的凝血異常者術(shù)中易大出血。惡病質(zhì)或晚期腫瘤患者全身狀況難以支撐手術(shù)創(chuàng)傷。某些特殊部位如舟骨近端骨折因血供差，手術(shù)可能加重缺血性壞死。
3、術(shù)前評(píng)估：
需完善心電圖、肺功能等檢查評(píng)估麻醉耐受性。感染指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。凝血功能通過(guò)PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)篩查。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)依據(jù)白蛋白、前白蛋白水平判斷。影像學(xué)需CT三維重建明確骨折分型。
4、術(shù)式選擇：
髓內(nèi)釘適用于長(zhǎng)骨骨干骨折，鋼板螺釘多用于干骺端骨折。外固定架適合嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折。關(guān)節(jié)置換用于嚴(yán)重粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)可減少軟組織剝離。兒童骨折多采用彈性髓內(nèi)釘避免骨骺損傷。
5、風(fēng)險(xiǎn)控制：
糖尿病患者需將空腹血糖控制在8mmol/L以下。高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)低于160/100mmHg。吸煙者需戒煙2周改善微循環(huán)。服用抗凝藥者需橋接治療。骨質(zhì)疏松患者需評(píng)估內(nèi)固定物把持力。
術(shù)后康復(fù)期需補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合，每日鈣攝入量不低于1000mg。早期非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)可預(yù)防僵硬，骨折臨床愈合后逐步增加抗阻訓(xùn)練。戒煙酒避免血管痙攣影響血供，控制血糖血壓優(yōu)化局部微環(huán)境。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況，出現(xiàn)紅腫熱痛需警惕感染。睡眠時(shí)抬高患肢減輕腫脹，使用支具保護(hù)至骨性愈合。
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