如何鑒別診斷妊娠右下腹疼痛的原因
妊娠期右下腹疼痛可能由生理性宮縮、圓韌帶牽拉、泌尿系統(tǒng)感染、闌尾炎或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等原因引起，需通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)評估及?？茣\進(jìn)行鑒別診斷。
1、生理性因素：
妊娠早期子宮增大可引發(fā)間歇性鈍痛，孕中期圓韌帶受牽拉常導(dǎo)致右側(cè)腹股溝區(qū)域刺痛。這類疼痛多呈短暫性，改變體位或休息后緩解，超聲檢查無器質(zhì)性病變，需監(jiān)測疼痛頻率與伴隨癥狀。
2、泌尿系統(tǒng)感染：
妊娠合并腎盂腎炎或膀胱炎時，除右下腹痛外多伴有尿頻尿急、發(fā)熱寒戰(zhàn)。尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高，尿培養(yǎng)可明確病原體。未及時治療可能誘發(fā)早產(chǎn)，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇妊娠安全抗生素。
3、急性闌尾炎：
妊娠中晚期闌尾位置隨子宮增大上移，表現(xiàn)為右上腹或臍周痛后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心嘔吐及低熱。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞增高，超聲可見闌尾增粗或周圍積液，需外科緊急干預(yù)避免穿孔。
4、卵巢病變：
黃體囊腫或畸胎瘤扭轉(zhuǎn)時突發(fā)劇烈絞痛，可能伴隨陰道出血。超聲可見附件區(qū)包塊及血流信號異常，血清HCG檢測可排除異位妊娠。妊娠期手術(shù)需權(quán)衡胎兒安全與病灶危急程度。
5、消化系統(tǒng)疾病：
腸梗阻或腸痙攣疼痛呈陣發(fā)性加劇，常伴腹脹便秘。立位腹平片可見氣液平面，需排除炎癥性腸病等基礎(chǔ)疾病。妊娠期治療以胃腸減壓等保守措施為主，慎用解痙藥物。
妊娠期出現(xiàn)右下腹痛應(yīng)避免自行服用止痛藥，建議記錄疼痛特征、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。保持每日2000毫升飲水預(yù)防尿路感染，選擇左側(cè)臥位緩解圓韌帶牽拉痛。若疼痛持續(xù)超過2小時或伴隨陰道流血、發(fā)熱、胎動減少，需立即產(chǎn)科急診排查急腹癥。定期產(chǎn)檢時主動告知醫(yī)生疼痛史，完善B族鏈球菌篩查等感染相關(guān)檢測。飲食上增加膳食纖維攝入，分5-6餐少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
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