拔智齒的適應(yīng)癥
拔智齒的適應(yīng)癥主要有智齒阻生、反復(fù)冠周炎、鄰牙損傷、正畸需要、囊腫或腫瘤壓迫等。智齒是人類第三磨牙，常因頜骨空間不足導(dǎo)致異常萌出，需通過臨床檢查結(jié)合影像學(xué)評(píng)估決定是否拔除。
1、智齒阻生
智齒阻生是指智齒因頜骨空間不足無法正常萌出，可能水平、垂直或傾斜嵌頓于頜骨內(nèi)。阻生智齒容易導(dǎo)致牙齦紅腫、張口受限，還可能引發(fā)頜骨囊腫。通過口腔全景片可明確阻生類型，對(duì)于完全骨埋伏且無癥狀的阻生齒可暫觀察，但出現(xiàn)疼痛或感染跡象時(shí)建議拔除。
2、反復(fù)冠周炎
智齒部分萌出時(shí)形成的牙齦盲袋易積存食物殘?jiān)T發(fā)冠周軟組織反復(fù)感染。表現(xiàn)為局部跳痛、吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)伴隨發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。急性期需用生理鹽水沖洗并配合甲硝唑片控制感染，慢性反復(fù)發(fā)作者應(yīng)在炎癥消退后擇期拔除。
3、鄰牙損傷
傾斜生長(zhǎng)的智齒可能頂撞第二磨牙牙根，導(dǎo)致鄰牙牙根吸收或齲壞。臨床可見鄰牙松動(dòng)、冷熱敏感，通過錐形束CT可評(píng)估損傷程度。若已造成鄰牙不可逆損害，需同時(shí)處理智齒和受損鄰牙，避免繼發(fā)牙列擁擠或咬合紊亂。
4、正畸需要
正畸治療前常需預(yù)防性拔除智齒，尤其存在牙列擁擠或需要推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)。通過模型分析和頭影測(cè)量判斷拔牙必要性，通常選擇17-25歲頜骨可塑性較強(qiáng)時(shí)進(jìn)行，可降低矯正復(fù)發(fā)概率并優(yōu)化咬合關(guān)系。
5、囊腫或腫瘤壓迫
長(zhǎng)期阻生的智齒可能誘發(fā)含牙囊腫或成釉細(xì)胞瘤，X線片顯示頜骨內(nèi)透射影伴界限清晰的骨質(zhì)破壞。此類情況需手術(shù)摘除病變組織并拔除相關(guān)智齒，術(shù)后需病理檢查確認(rèn)性質(zhì)，較大骨缺損可能需植入人工骨粉促進(jìn)修復(fù)。
拔智齒后24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)劇痛或腫脹加重需及時(shí)復(fù)診，常規(guī)使用復(fù)方氯己定含漱液保持口腔清潔。日常應(yīng)注意對(duì)側(cè)咀嚼，2周內(nèi)避免吸煙飲酒以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，定期復(fù)查觀察骨組織恢復(fù)情況。
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