如何診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）主要通過臨床癥狀結(jié)合血液檢查確診，典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴膽汁酸升高。診斷需排除其他肝膽疾病，重點監(jiān)測總膽汁酸（TBA）、肝功能及膽紅素水平。
1. 臨床癥狀觀察
ICP最突出的癥狀是妊娠中晚期出現(xiàn)的皮膚瘙癢，多始于手掌腳掌，夜間加重，無皮疹。約10%-25%患者可能出現(xiàn)輕度黃疸，通常在瘙癢后1-4周出現(xiàn)。部分患者有尿色加深或脂肪瀉。
2. 實驗室檢查項目
血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L是診斷關鍵指標，重度ICP患者TBA可超過40μmol/L。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）常輕度升高，總膽紅素正常或輕度增高。建議每周復查TBA直至分娩。
3. 鑒別診斷要點
需排除病毒性肝炎（檢測甲肝、乙肝、丙肝抗體）、妊娠期急性脂肪肝（查凝血功能、血氨）、膽石癥（超聲檢查）等疾病。有肝膽疾病史者需行肝膽超聲檢查。
4. 疾病嚴重程度分級
輕度ICP：TBA 10-39μmol/L，瘙癢輕微；重度ICP：TBA≥40μmol/L，伴黃疸或凝血異常。重度患者需住院治療，密切監(jiān)測胎兒狀況，建議34周后每周2次胎心監(jiān)護。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥確診后需立即干預，熊去氧膽酸（10-15mg/kg/d）是一線治療藥物，可聯(lián)合S-腺苷蛋氨酸靜脈滴注。建議32周起每周胎心監(jiān)護，37-38周考慮終止妊娠。嚴格低脂飲食，每日補充維生素K1 10mg預防出血，避免搔抓皮膚引發(fā)感染。
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