膀胱癌分期依據(jù)腫瘤浸潤深度和擴(kuò)散范圍，國際通用TNM分期系統(tǒng)將膀胱癌分為0期（非浸潤性）至IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。分期直接影響治療方案選擇，0-I期可通過微創(chuàng)手術(shù)治愈，IV期需綜合治療控制進(jìn)展。

1. 0期（Ta/Tis期）

Ta期為非浸潤性乳頭狀癌，腫瘤局限于膀胱黏膜層，形似水草漂浮于膀胱內(nèi)。Tis期指原位癌，黏膜細(xì)胞癌變但未突破基底膜。這兩類屬于早期，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療（如絲裂霉素、吉西他濱）可達(dá)到90%以上治愈率。術(shù)后每3個(gè)月需膀胱鏡復(fù)查。

2. I期（T1期）

腫瘤突破基底膜侵入固有層，但未達(dá)肌層。此時(shí)需擴(kuò)大電切范圍，若病理顯示高危因素（如多發(fā)腫瘤、伴隨原位癌），建議追加卡介苗膀胱灌注免疫治療。部分患者需二次電切確認(rèn)無殘留，術(shù)后5年生存率約85%。

3. II期（T2期）

腫瘤侵犯肌層分T2a（淺肌層）和T2b（深肌層）。標(biāo)準(zhǔn)治療為根治性膀胱切除術(shù)，切除范圍包括膀胱、前列腺（男性）或子宮附件（女性），并行盆腔淋巴結(jié)清掃。無法手術(shù)者可采用放療聯(lián)合順鉑化療，5年生存率約50-60%。

4. III期（T3-T4a期）

T3期腫瘤穿透膀胱壁侵入周圍脂肪，T4a期侵犯鄰近器官如前列腺、子宮。需新輔助化療（甲氨蝶呤+長春堿+阿霉素+順鉑方案）后手術(shù)，術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。約30-40%患者生存超過5年。

5. IV期（T4b/N1-3/M1期）

腫瘤固定于盆壁（T4b）或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（N1-3）、遠(yuǎn)處器官（M1）。含鉑化療（如吉西他濱+順鉑）是基礎(chǔ)方案，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（帕博利珠單抗）用于PD-L1陽性患者。骨轉(zhuǎn)移需唑來膦酸保護(hù)骨骼，腦轉(zhuǎn)移考慮局部放療。中位生存期約12-15個(gè)月。

膀胱癌分期需結(jié)合膀胱鏡、CT/MRI、骨掃描等檢查綜合判斷。早期患者重點(diǎn)在于規(guī)范手術(shù)和定期復(fù)查，晚期患者應(yīng)通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。無論分期如何，戒煙和避免化工染料接觸都能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，確診后每半年需進(jìn)行全尿路評估。