胃癌晚期常見的擴(kuò)散方式主要有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。胃癌晚期癌細(xì)胞可能通過上述途徑擴(kuò)散至鄰近器官、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處臟器或腹腔。

1、直接浸潤(rùn)

胃癌晚期癌細(xì)胞可直接突破胃壁漿膜層，向周圍器官和組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。常見浸潤(rùn)部位包括胰腺、橫結(jié)腸、肝臟、脾臟等。浸潤(rùn)胰腺可能導(dǎo)致頑固性腰背部疼痛，浸潤(rùn)肝臟可能引發(fā)黃疸和肝功能異常。此時(shí)需通過增強(qiáng)CT或PET-CT評(píng)估浸潤(rùn)范圍，治療以全身化療聯(lián)合靶向藥物為主，如奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

胃癌細(xì)胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，進(jìn)而擴(kuò)散至腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈旁等遠(yuǎn)處淋巴結(jié)群。典型表現(xiàn)為左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大Virchow淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臍周淋巴結(jié)腫大SisterMaryJoseph結(jié)節(jié)。確診需淋巴結(jié)活檢，治療采用FLOT方案化療聯(lián)合雷莫蘆單抗注射液等抗血管生成藥物。

3、血行轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞侵入血管后可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，或通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官。肝轉(zhuǎn)移多見且進(jìn)展快，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹水、堿性磷酸酶升高；骨轉(zhuǎn)移常引起病理性骨折；腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)頭痛嘔吐。診斷依賴增強(qiáng)MRI或骨掃描，治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位選擇局部放療聯(lián)合阿帕替尼片等靶向治療。

4、種植轉(zhuǎn)移

胃癌細(xì)胞脫落后可種植于腹膜、卵巢等部位，形成轉(zhuǎn)移灶。腹膜種植易導(dǎo)致惡性腹水、腸梗阻；卵巢轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤表現(xiàn)為盆腔包塊和CA125升高。腹腔熱灌注化療聯(lián)合貝伐珠單抗注射液可控制病情，嚴(yán)重腸梗阻需行姑息性造瘺手術(shù)。

胃癌晚期患者應(yīng)保持高蛋白易消化飲食，如蒸蛋羹、魚肉泥等，每日分6-8次少量進(jìn)食。適當(dāng)活動(dòng)肢體預(yù)防深靜脈血栓，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。疼痛管理需按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)新發(fā)疼痛、嘔吐、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。心理支持同樣重要，可通過專業(yè)心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒。