淋巴結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染淋巴結(jié)引起的慢性炎癥，典型癥狀包括頸部無痛性腫塊、低熱盜汗，形成原因涉及免疫力低下、結(jié)核病接觸史等。治療需聯(lián)合抗結(jié)核藥物與手術(shù)清創(chuàng)。

1.淋巴結(jié)核常見癥狀

頸部、腋下或腹股溝出現(xiàn)緩慢增大的無痛性腫塊是典型表現(xiàn)，腫塊初期可推動，后期可能粘連成串。約50%患者伴隨低熱，體溫多在37.5-38℃波動，夜間盜汗常浸濕衣物。部分患者出現(xiàn)消瘦乏力，體重半年內(nèi)下降超過10%。當(dāng)淋巴結(jié)破潰時會形成經(jīng)久不愈的竇道，滲出黃色干酪樣膿液。

2.病因分析

結(jié)核桿菌通過呼吸道感染后，經(jīng)血液播散至淋巴結(jié)是最主要途徑。HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群易感。與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者感染風(fēng)險增加3-5倍。營養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)缺乏者，淋巴細(xì)胞功能受損更易發(fā)病。少數(shù)病例由皮膚傷口直接感染引起。

3.診斷方法

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性提示感染，但需結(jié)合胸部X線排除肺結(jié)核。超聲檢查可確定淋巴結(jié)大小、數(shù)量及液化情況，典型表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲團(tuán)塊。穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽性可確診。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性達(dá)95%，能區(qū)分卡介苗接種反應(yīng)。

4.治療方案

異煙肼聯(lián)合利福平是基礎(chǔ)用藥，需持續(xù)6-9個月。對于巨大淋巴結(jié)或藥物治療無效者，手術(shù)切除范圍應(yīng)超出病變邊緣1cm。局部注射鏈霉素對早期病變效果顯著。每日補(bǔ)充維生素B6可預(yù)防異煙肼的神經(jīng)毒性。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。

5.預(yù)防措施

卡介苗接種可使發(fā)病率降低80%，新生兒出生24小時內(nèi)應(yīng)完成接種。與結(jié)核患者共處時佩戴N95口罩，每日通風(fēng)3次以上。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在7mmol/L以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走、游泳可增強(qiáng)免疫功能。

淋巴結(jié)核需早診早治，規(guī)范用藥可完全治愈。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)皮膚黃染、關(guān)節(jié)痛需立即就醫(yī)。保持居所陽光充足，被褥定期暴曬殺菌。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童及老年人建議預(yù)防性服用異煙肼3個月。