梅毒硬下疳是梅毒一期感染的典型表現(xiàn)，陰囊部位的硬下疳通常表現(xiàn)為單發(fā)無(wú)痛性潰瘍、邊界清晰、基底清潔、質(zhì)地堅(jiān)硬如軟骨樣，伴有局部淋巴結(jié)腫大。硬下疳主要由梅毒螺旋體感染引起，需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)確診。

1、無(wú)痛性潰瘍

陰囊硬下疳初期為小紅斑或丘疹，迅速進(jìn)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍邊緣整齊隆起呈堤狀，基底平坦?jié)駶?rùn)呈肉紅色，表面可有少量漿液性滲出物但無(wú)膿液。特征性表現(xiàn)為觸診時(shí)潰瘍基底質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮，按壓無(wú)疼痛感。這種無(wú)痛特性易導(dǎo)致患者忽視，需提醒患者發(fā)現(xiàn)陰囊潰瘍應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查梅毒。

2、基底清潔

硬下疳潰瘍面通常無(wú)繼發(fā)感染跡象，滲出物多為透明漿液而非膿性分泌物?；卓梢?jiàn)特征性"擦漆樣"外觀，即表面光滑如涂漆，這與細(xì)菌感染引起的化膿性潰瘍明顯不同。若合并繼發(fā)感染可能出現(xiàn)膿性分泌物，此時(shí)需通過(guò)暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體以明確診斷。

3、質(zhì)地堅(jiān)硬

觸診時(shí)硬下疳具有典型軟骨樣硬度，這是梅毒螺旋體引發(fā)局部纖維組織增生所致。硬度持續(xù)2-6周后可能逐漸軟化，但并非病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。臨床需注意與軟下疳杜克雷嗜血桿菌感染的柔軟潰瘍相鑒別，后者觸痛明顯且易出血。

4、淋巴結(jié)腫大

硬下疳出現(xiàn)1-2周后，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可呈無(wú)痛性腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、活動(dòng)度好、無(wú)粘連成團(tuán)現(xiàn)象。這種特征性"梅毒性橫痃"多持續(xù)數(shù)月，青霉素治療后消退較慢。需注意與性病性淋巴肉芽腫的化膿性淋巴結(jié)炎相區(qū)別。

5、自愈假象

硬下疳未經(jīng)治療也可在3-6周內(nèi)自行愈合，遺留淺表瘢痕。這種自愈不代表病原體清除，梅毒螺旋體已通過(guò)血液播散全身，2-3個(gè)月后將進(jìn)展為二期梅毒。因此所有生殖器潰瘍患者均應(yīng)接受梅毒血清學(xué)篩查，即使?jié)円延先孕枰?guī)范治療。

發(fā)現(xiàn)陰囊硬下疳后應(yīng)立即避免性接觸，所有性伴侶需同步篩查。治療首選芐星青霉素注射液，青霉素過(guò)敏者可選用多西環(huán)素片或頭孢曲松鈉注射液。治療期間禁止飲酒，完成療程后需定期復(fù)查血清抗體滴度變化。日常保持會(huì)陰清潔干燥，避免搔抓皮損，貼身衣物需高溫消毒。梅毒確診患者應(yīng)同時(shí)篩查HIV、乙肝等其他性傳播疾病。