糖尿病患者需注意聽力下降風(fēng)險(xiǎn)，高血糖可能損害內(nèi)耳微血管及聽神經(jīng)功能。糖尿病相關(guān)聽力問題主要有血糖波動(dòng)損傷耳蝸毛細(xì)胞、微循環(huán)障礙導(dǎo)致內(nèi)耳缺血、氧化應(yīng)激加速聽覺器官退化、糖尿病神經(jīng)病變影響聽覺傳導(dǎo)、合并中耳炎等感染風(fēng)險(xiǎn)增加等因素。

1.血糖波動(dòng)損傷

長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)直接損傷耳蝸毛細(xì)胞，這類感覺細(xì)胞對(duì)葡萄糖代謝異常極為敏感。當(dāng)血糖水平劇烈波動(dòng)時(shí)，耳蝸內(nèi)淋巴液葡萄糖濃度異常升高，可能誘發(fā)毛細(xì)胞線粒體功能障礙，表現(xiàn)為漸進(jìn)性高頻聽力下降。患者可能出現(xiàn)耳鳴伴眩暈，需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合純音測(cè)聽評(píng)估損傷程度。

2.微循環(huán)障礙

糖尿病微血管病變可導(dǎo)致內(nèi)耳血管紋萎縮，該結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)維持耳蝸內(nèi)電位。血管基底膜增厚會(huì)使內(nèi)耳血流量減少，引起毛細(xì)胞缺氧性損傷。臨床常見低頻聽力減退伴耳悶脹感，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者更易并發(fā)，建議每半年進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試篩查。

3.氧化應(yīng)激損傷

高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生的過量自由基會(huì)攻擊內(nèi)耳抗氧化防御系統(tǒng)，加速耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡。這種損傷多表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性聽力下降，可通過檢測(cè)血清超氧化物歧化酶水平輔助判斷。補(bǔ)充硫辛酸等抗氧化劑可能有一定保護(hù)作用。

4.神經(jīng)傳導(dǎo)異常

糖尿病周圍神經(jīng)病變可能累及聽神經(jīng)髓鞘，導(dǎo)致聽覺腦干誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)?；颊叱Ｖ髟V言語(yǔ)識(shí)別率下降，尤其在嘈雜環(huán)境中明顯。神經(jīng)電生理檢查顯示波間期延長(zhǎng)，需與年齡相關(guān)性聽力減退鑒別。

5.感染風(fēng)險(xiǎn)增加

糖尿病患者易合并真菌性外耳道炎或惡性外耳道炎，嚴(yán)重者可破壞中耳結(jié)構(gòu)。血糖過高會(huì)抑制白細(xì)胞吞噬功能，增加銅綠假單胞菌等致病菌感染概率。典型癥狀包括耳痛流膿、傳導(dǎo)性聽力下降，需進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查和膿液培養(yǎng)確診。

糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行純音測(cè)聽和言語(yǔ)識(shí)別率檢查，尤其病程超過10年者需提高篩查頻率。保持糖化血紅蛋白低于7%可顯著降低聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)控制血壓血脂在理想范圍。避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于噪音環(huán)境，必要時(shí)使用降噪耳塞保護(hù)殘余聽力。出現(xiàn)突發(fā)性耳聾需立即就醫(yī)，72小時(shí)內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)治療可提升康復(fù)概率。日常飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鎂元素，有助于維持神經(jīng)傳導(dǎo)功能。